椎管狭窄症是指脊柱变窄，导致脊髓和脊神经的空间减少。
主要启示
- 定义和原因：椎管狭窄是指胸椎和腰椎的空间变窄，会对脊柱中的神经造成压力。它通常由退行性疾病引起，如骨性关节炎、椎间盘突出、韧带增厚和异常增生。
- 症状症状通常包括神经放射痛、麻木、刺痛以及手臂或腿部肌肉无力。严重时还会导致平衡问题、膀胱或排便功能障碍。
- 诊断：诊断通常包括体格检查和成像测试，如核磁共振成像或 CT 扫描，以确认椎管狭窄。这有助于确定任何可能导致该病症的潜在肌肉骨骼和皮肤疾病。
- 治疗方案：治疗方法因病情严重程度而异，可能包括物理治疗、药物治疗、注射治疗，在某些情况下还需要进行手术以减轻脊髓或神经所承受的压力。
- 预防和管理：定期锻炼、保持健康的体重和良好的姿势有助于控制和预防椎管狭窄。对于已经受到影响的患者，特定的锻炼和物理疗法可以减轻症状并改善活动能力。
什么是椎管狭窄症？
椎管狭窄症有许多症状和体征，如颈部、手臂、腿部或脚部疼痛、刺痛和无力。椎管狭窄可能发生在脊柱的上部，即颈椎，也可能发生在腰椎的下部。椎管狭窄症还与坐骨神经痛有关，坐骨神经痛源自坐骨神经。
椎管狭窄症患者可以选择各种治疗方法来减轻症状，包括运动、理疗、按摩、药物和类固醇注射。在其他情况下，患者可能会接受脊柱手术，以帮助减轻脊髓或神经所承受的压力。
椎管狭窄症的定义
椎管狭窄症是由于椎管狭窄导致椎管空间减少引起的。椎管也称为椎管或脊柱，由 33 节椎骨叠加而成。由于每个椎骨之间都有面关节，因此椎骨可以移动。面关节是由软骨覆盖的滑膜关节，帮助它们相互滑动。每个椎骨之间都有椎间盘，它们是脊柱的减震器。
脊柱有 7 节颈椎、12 节胸椎和 5 节腰椎，其次是骶骨和尾骨。椎管的主要作用之一是保护脊髓。脊髓是中枢神经系统的延伸，从脑干底部开始穿过脊髓管。脊髓将信息从大脑传递到身体，再传递回大脑。
有 31 对脊神经在每个椎骨的上方或下方从椎管中穿出。每条脊神经根都通过椎间前间隙从脊髓和椎管中流出。在椎管狭窄症中，椎管的狭窄减少了脊髓和脊神经的空间。脊髓/脊神经可能会受到刺激、压迫或挤压。
一些椎管狭窄症患者可能没有任何症状，而另一些患者则可能有明显的症状，影响他们的日常生活。颈椎椎管狭窄患者的大部分症状会出现在上半身、颈部、手臂和手部。腰椎管狭窄症患者的症状主要出现在臀部、腿部或脚部。
椎管狭窄症的原因
椎管狭窄可能是先天性的，即出生时就存在。先天性椎管狭窄症是指人出生时椎管狭窄或变小。椎管狭窄可能是后天造成的，原因可能是其他疾病或与年龄有关的脊柱变化。大多数椎管狭窄症都是后天形成的，最容易在 50 岁以上的人身上发现。椎管狭窄症的一些风险因素包括脊柱侧弯、以前背部受过伤以及体内钙质过多。一种名为帕吉特氏病的罕见骨病也可能是脊柱狭窄症的病因。
椎管狭窄最常见的原因之一是骨关节炎，这是一种退化性疾病。患上骨关节炎后，关节的保护层软骨会被磨损，骨头开始相互摩擦。这会导致炎症和疼痛。身体偶尔会对这种退化做出反应，长出骨刺，使脊柱空间变窄，从而导致脊柱神经受压。
脊椎狭窄症也可能是由脊椎病引起的。脊椎病是脊椎椎间盘和关节的退化。椎体滑脱也可能是椎管狭窄的原因之一。椎体滑脱是指椎骨向前滑动并移位。椎间盘突出可能会导致椎管狭窄，因为突出的椎间盘可能会压迫脊髓或脊髓根。其他原因包括韧带增厚、脊柱骨折、外伤、脊髓囊肿或肿瘤。
椎管狭窄症的症状
椎管狭窄症的一般症状包括颈部、背部、手臂、腿部、手部或脚部疼痛、麻木、刺痛和无力。颈椎管狭窄症患者通常会出现颈部疼痛，手臂、手、腿/脚麻木或刺痛。更严重的颈椎管狭窄症患者可能会出现平衡问题、手部功能丧失和肌肉无力，以及膀胱或肠道失控。
腰椎管狭窄症患者在行走、跑步和站立时最常感到臀部、大腿或小腿疼痛。这种疼痛通常可以通过弯曲背部或坐着来缓解。在极少数情况下，腰椎管狭窄症会导致腿部无力或会阴、肛门、膀胱和肠道周围感觉减退。椎管狭窄症的症状通常会随着时间的推移而发展和恶化，无需治疗或干预。
腰椎管狭窄症还与坐骨神经痛有关。后天性腰椎管狭窄症（LSS）是中老年坐骨神经痛的常见原因。坐骨神经痛会导致坐骨神经疼痛/麻痹，坐骨神经源于腰椎，向下穿过膝盖。
椎管狭窄症的诊断
椎管狭窄症的诊断通常基于医生在进行体格检查和收集病史后做出的临床评估。椎管狭窄症也可以通过核磁共振成像（MRI）或 CT 扫描等影像学检查来诊断。X 光扫描也可以检测出脊柱骨刺。
椎管狭窄症的治疗
虽然椎管狭窄症无法治愈，但有一些治疗方法可以缓解椎管狭窄症的症状，包括物理治疗、手术治疗和药物治疗。体育锻炼，包括有氧训练、柔韧性训练和力量训练，可以帮助缓解椎管狭窄症的一些症状。一些椎管狭窄症患者还可能去看理疗师来治疗椎管狭窄症。理疗师可能会与客户一起进行步态训练，以帮助打通椎管，并通过锻炼来增强肌肉以支撑脊柱，提高灵活性和平衡性。其他保守疗法包括热敷，热敷可以增加血液流动、放松肌肉并提供短期疼痛缓解。冷敷有助于减轻肿胀、触痛和炎症。按摩和针灸也有助于减轻椎管狭窄引起的疼痛。
有时，患者可能需要进行手术治疗，如脊柱减压手术。这种减压手术可以去除骨刺或增生以及发炎的组织，从而打开脊髓和神经根。可以选择微创手术方法，这种方法可以减少组织损伤，降低风险。这种方法的切口较小，感染风险也较低。在某些情况下，如果脊柱错位导致神经根受压，外科医生可能会进行脊柱融合术。这些手术都有潜在风险，如血凝块。医生会帮助评估脊柱手术是否是每位患者的最佳选择。
其他有助于缓解疼痛的非手术疗法包括止痛药物。有一些处方药，如消炎药或镇痛药，可以帮助缓解疼痛和症状。类固醇或皮质类固醇注射也有助于减轻椎管狭窄引起的肿胀和疼痛。
关于椎管狭窄症的最后想法
椎管狭窄症是一种可能在出生时就存在的疾病。不过，它更可能是由于骨关节炎或其他疾病（如椎间盘突出）等情况下椎管内与年龄相关的变化引起的。椎管变窄会对脊髓和脊神经造成压力。这可能会导致从非常轻微到更加严重的各种症状。
不同的治疗方法有助于减轻症状和控制疼痛。对于一些较严重的椎管狭窄症，可采用手术治疗。脊柱减压手术有助于打开椎管，减轻脊髓或脊神经受到的压力或刺激。在不太严重的情况下，非手术治疗可能是首选。这些疗法包括物理疗法、按摩疗法、肌肉松弛剂等药物或针灸等替代疗法。
椎管狭窄症：常见问题
我能预防椎管狭窄症恶化吗？
- 许多方法都有助于控制椎管狭窄症，包括定期锻炼，以帮助增强背部和核心力量，并注重正确的姿势和身体力学。
- 物理疗法、按摩疗法和针灸疗法也都有助于控制椎管狭窄症。
椎管狭窄症患者有什么需要避免的吗？
- 建议脊柱狭窄症患者避免高冲击力的运动或活动、背部过度伸展或搬运重物。
椎管狭窄症可以治愈吗？
- 椎管狭窄症是无法治愈的，但治疗方法可以帮助减轻椎管狭窄症的症状，缓解与椎管狭窄症相关的疼痛。
- 早期诊断的椎管狭窄症可以得到更好的控制。
- 脊柱手术可以通过切除骨刺和多余的组织来帮助打开脊柱空间，从而减少对脊髓和神经根的压力，这也有助于减轻症状。
- 神经外科医生或骨科医生可以实施脊柱狭窄症手术。
资源
腰椎管狭窄症 - 肌肉骨骼和结缔组织疾病 - 默克手册专业版
坐骨神经痛 - StatPearls - NCBI Bookshelf
https://www.spineuniverse.com/conditions/spinal-stenosis/alternative-treatments-spinal-stenosis
https://www.spineuniverse.com/conditions/spinal-stenosis/spinal-stenosis-prevention
https://painandspinespecialists.com/things-to-avoid-with-cervical-spinal-stenosis/
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