足底筋膜炎

足底筋膜炎是导致足部（尤其是足跟部）疼痛的最常见原因之一。它是一种足跟疼痛综合症，包括足底筋膜这一特定解剖区域的炎症，会在迈步时引起刺痛。

主要启示

• 定义：足底筋膜炎是足底筋膜的炎症，会引起足跟或足部疼痛，尤其是跟骨和足底周围。
• 病因：通常是由于小腿肌肉紧绷、扁平足或足跟骨刺导致足底筋膜炎疼痛。
• 症状：足底筋膜炎的常见症状包括足跟剧痛，尤其是在早晨。
• 治疗方法包括足底筋膜拉伸、夜间夹板以及咨询理疗师治疗足底筋膜炎。
• 预防：适当的鞋袜和锻炼有助于避免足底筋膜炎疼痛。
• 恢复：坚持护理和治疗（如足底筋膜部分松解术）有助于恢复。

足底筋膜炎是足跟疼痛的主要原因。足底筋膜炎的特征是行走时足底刺痛，它是由足部特定解剖区域的过度磨损和撕裂引起的炎症。

足底筋膜是横贯脚底、连接跟骨和脚趾的厚厚的结缔组织带。当这种纤维组织发炎时，就称为足底筋膜炎。

足底筋膜炎与跟骨刺

跟骨骨刺是脚跟骨上可能形成的骨钩。与足底筋膜炎一样，足跟骨刺也可能是足部长期受压造成的。

由于病理和症状相似，人们会混淆足底筋膜炎和跟骨骨刺。两者都位于脚跟及其周围，都会引起脚跟疼痛。

一个很大的误解是，足跟骨刺总是会引起足部疼痛。相反，足跟骨刺或骨刺通常不会引起任何症状。

我们可以通过认识脚痛的不同表现来区分这两种疾病。

研究表明，大多数 50 岁以上的足底筋膜炎患者都会出现致残性疼痛，而足跟骨刺只会导致 20 分之 1 的人出现疼痛。足底筋膜炎的治疗也不同于足跟骨刺的治疗。

足底筋膜炎的症状

如上所述，足底筋膜炎最常见的症状是足跟疼痛。

然而，这种足跟痛不同于一般的特发性足跟痛。它有一些特殊性，有助于医生诊断、区分和治疗。足底筋膜炎其他较少被认识到的症状包括

• 足弓疼痛
• 僵硬
• 脚部轻度肿胀
• 跟腱紧绷

脚跟疼痛

足底筋膜炎患者的主要症状是足跟底部或足底筋膜区域疼痛。

通常，足底筋膜炎一次只发生在一只脚上，但有时也会影响两只脚。

众所周知，足底筋膜炎引起的足跟疼痛会随着时间的推移逐渐发展。疼痛的类型通常因人而异，可能是钝痛，也可能是剧痛。

其他人则会感到脚底灼热或疼痛，并从最初的部位向外放射。

足底筋膜炎疼痛

如前所述，疼痛通常在早上刚迈出几步时加重，随着脚跟的发热和松弛，疼痛会在一天中自然缓解。

足底筋膜炎引起的足跟疼痛通常在长时间活动后发作；疼痛通常不是在活动中感觉到的，而是在停止活动后。这种疼痛是由于足底筋膜的刺激或炎症加重所致。

足底筋膜炎的病因

足底筋膜炎的确切病因仍未确定。

足底筋膜是连接跟骨和脚趾的一条组织带。它支撑着足弓，并在行走、跑步或跳跃时吸收冲击力。

足底筋膜上的张力和压力会导致微小的撕裂。与肌肉撕裂不同，筋膜等纤维组织长年累月的撕裂会导致刺激或炎症。

反过来，人在行走时会感到剧烈疼痛。

虽然目前还不清楚是什么直接导致了这些病症，但研究人员已经发现某些风险因素可能会使人患上这种疼痛病症。

风险因素

与所有健康问题一样，年龄始终是一个风险因素。对于这种特殊的疾病，40 至 60 岁的人更容易患上。

这很可能是因为足部组织比较脆弱，而这个年龄段的人还相对活跃。

组织更脆弱的 80 岁老人在进行体力活动时通常会更加小心。

由于其他疼痛、不适或健康因素，他们通常只会短暂地进行这些活动。

老年人在进行某些活动时会更加谨慎，因此患足底筋膜炎的几率也会降低。

如前所述，特定的运动会对足跟和邻近组织造成大量磨损。长跑、芭蕾舞和有氧舞蹈等活动会增加患足底筋膜炎的风险。即使是长时间站立也会有风险。

足部结构也会影响患此病的可能性。具体来说，扁平足、足弓过高或不正常的行走或跑步步态都会增加患病风险。

这些特殊情况会影响整个足部的重量分布，有时会对足底筋膜造成比平时更大的压力。

对足底筋膜施加更多压力是增加患足底筋膜炎几率的一种方法。体重是对足底筋膜造成压力的一个因素。

体重过重会导致足底筋膜磨损，增加患足底筋膜炎的几率。

最后，职业因素也会增加患足底筋膜炎的几率。

具体来说，需要长时间站立的工作，如工厂工人或医护人员，会对足底筋膜造成更大的压力，进而导致这种疾病。

足底筋膜炎的诊断

诊断足底筋膜炎需要进行体格检查和其他测试。

与许多健康状况一样，医生会对您进行体格检查，以检查是否有以下迹象：

• 触痛
• 肿胀
• 足部和特定疼痛部位发红

这项检查有助于排除可能导致足部不同区域疼痛或肿胀的其他足部问题。

医生还可能要求患者做特定的足部运动，以评估疼痛的性质。

这些动作可以让医生知道疼痛在做特定动作时是会加重还是会减轻，这有助于排除其他常见的足部骨科问题。

体格检查还可能包括核实足部神经健康状况的内容。

医生将检查以下内容：

• 反射
• 肌肉张力
• 协调性
• 感觉
• 对称性

医生可以通过体格检查获得足底筋膜炎的可靠假说，但需要影像学检查来验证这些假说，并显示结构和解剖问题。

有了问题的直观显示，足底筋膜炎的治疗就简单多了。

在继续治疗之前，X 光或核磁共振成像等检查可以排除骨折的可能性，并确认足底筋膜炎。

超声波检查虽然在这种情况下并不常见，但也可用于观察足部组织是否增厚、受损或钙化。

足底筋膜炎的手术治疗

严重或顽固的足底筋膜炎可能需要手术治疗。

在以下情况下，医生可能会建议进行手术治疗：

• 其他治疗方法无效，无法缓解慢性疼痛
• 症状引起的疼痛至少持续 6 至 12 个月，令人难以忍受
• 韧带中的张力累积到组织退化的程度
• 保守疗法造成的伤害大于缓解。

如果病情妨碍了患者的工作或日常生活能力，患者可以接受手术治疗。

虽然手术治疗通常非常有益，但除非有必要，一般都会避免手术治疗。

腓肠肌后缩

腓肠肌后缩是在尝试过非手术疗法但大多无效的情况下进行的一种外科手术。这种手术的主要目的是提高患者的生活质量。

当足底筋膜炎患者尝试过物理疗法和各种伸展运动后，医生可能会建议进行这种手术，以增加足部踝关节的活动度，释放足底筋膜的压力。

这种手术是通过延长小腿后侧的小腿肌肉和肌腱来完成的。小腿的拉长可使脚跟向下移动到更自然的位置。

许多患者在手术康复后都表示疼痛减轻了，活动能力和活动量增加了。

足底筋膜松解术

足底筋膜松解术是一种与腓肠肌回缩术目标和优点相似的手术方法。不过，它只适用于最严重的病例。

这种手术需要切开或切除部分发炎的足底筋膜组织和大量张力。

这种手术可以帮助减轻足部的炎症和疼痛，因为它可以释放足底筋膜的大部分张力。这可以减轻疼痛，促进血液循环和活动能力。

总之，在康复后，人们的疼痛通常会得到明显改善。

足底筋膜炎的非手术疗法

许多人对足底筋膜炎的手术治疗不感兴趣，而且通常情况下，足底筋膜炎的病情也没有严重到需要这些治疗的地步。

手术治疗可能会造成相当大的创伤，尤其是对于年老的人来说，医生会尽力避免这种结果。很多人都可以通过非手术疗法来治疗足底筋膜炎。

药物和类固醇注射

许多医疗服务提供者会推荐非处方药物来帮助缓解疼痛和炎症，如非甾体抗炎药（NSAIDs）。

这些药物包括

• 阿司匹林
• 布洛芬
• 萘普生。

众所周知，这些药物可以减轻炎症，进而减轻疼痛。这样做可以减轻疼痛，加快愈合过程。

第二类常用于治疗足底筋膜炎的药物是皮质类固醇。这些药物能明显减轻炎症。它们可以是药片或注射形式。

医生可能会开类固醇注射剂来治疗足底筋膜炎。这些注射通常会反复进行，直到问题完全消失，而且通常会在减轻疼痛的同时加快伤口愈合。

足底筋膜炎治疗计划的另一个重要部分是休息。从导致疼痛的活动中抽身出来，对治愈这种疾病至关重要。

休息和冰敷

暂停或限制体力活动以减轻疼痛虽然具有挑战性，但可以大大改善预后。

炎症是人体保护自己免受伤害或感染的方式。就足底筋膜炎而言，身体正试图保护自己免受伤害。通过冰敷患处可以明显减轻炎症。每天两次，每次 冰敷 10 到 15 分钟，可以大大改善足部的愈合。

矫正器和夹板

根据足底筋膜炎的病因或风险因素，矫形器或鞋垫和夜间夹板可能会有所帮助。

如果一个人的足部扁平或足弓异常高，矫形器可以帮助填补这些空隙，更好地支撑足部。夜间夹板可在家中佩戴，在人体熟睡时提供支撑。

这可以预防足底筋膜炎，加快愈合过程，防止病情恶化，如足底筋膜破裂。

矫形器、夜用夹板和鞋垫不仅有益，而且总体而言，具有支撑作用的鞋子对于降低足底筋膜炎的风险和改善治疗效果至关重要。

破旧的鞋子是造成足部磨损和撕裂的最常见方式之一。破旧、柔软的鞋底对足弓的支撑作用很差，甚至会导致足弓问题和扁平足。

穿上不仅适合每个人，而且具有良好支撑性和质量的鞋子，足底筋膜炎会因此而得到改善。

物理治疗

在对足底筋膜炎患者进行治疗时，物理疗法的重点是通过拉伸足底筋膜、跟腱和小腿肌肉来治疗足底筋膜炎。

这种方法旨在改善组织健康，缓解跟腱紧张，是足底筋膜炎治疗的一部分。

通过拉伸，这些肌肉和组织的灵活性得到改善，从而减轻足跟疼痛。

物理疗法锻炼的重点是脚部，增强整个腿部的稳定性，并强化受影响的肌肉和足底筋膜。小腿肌肉强健意味着足底筋膜强健。

冲击波疗法

冲击波疗法，如体外脉冲激活技术，是治疗足底筋膜炎的最佳方法。

这种疗法是通过集中声波来增加足底筋膜的血流量。这能促进伤口更快愈合。

拉伸运动

与物理疗法一样，伸展运动也是放松受影响的肌肉和组织、减轻疼痛和炎症、促进血液流动以利于愈合的好方法。

理疗师可以提供一些在家进行的足部拉伸练习，也可以在网上找到类似的练习。有许多视频可以演示正确拉伸足底筋膜的各种方法。

足底筋膜炎的预后

值得庆幸的是，足底筋膜炎通常不会引起慢性疼痛，而且预后良好。

对于大多数人来说，足底筋膜炎可以在治疗后几个月内得到改善。坚持建议的医疗或家庭治疗是改善疗效的最可靠方法。

忽视足底筋膜炎或不坚持足底筋膜炎处方治疗会导致慢性足跟痛和慢性足底筋膜炎，影响日常生活。

如果忽视疼痛和不完成治疗，患者的步态就会改变，这是身体避免足底筋膜疼痛的一种方式；这往往会导致足部、膝部、髋部和背部疼痛以及这些部位的慢性问题。

参考资料

足底筋膜炎：症状、原因和治疗方法

足底筋膜松解手术 | Resurgens Orthopaedics

足底筋膜炎--症状和原因

足底筋膜炎：原因、症状、治疗方法及其他

足底筋膜炎 - StatPearls - NCBI Bookshelf

慢性足底筋膜炎的评估和治疗 - L. Daniel Latt、David Eric Jaffe、Yunting Tang、Mihra S. Taljanovic，2020 年

慢性足底筋膜炎患者的治疗注意事项（综述）

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