皮质醇是肾上腺在应对压力时产生的一种类固醇激素。它在人体的压力反应系统中发挥着重要作用，可调节新陈代谢、血糖水平、免疫功能和心血管功能。
主要启示
- 定义：皮质醇是肾上腺分泌的一种类固醇激素，通常被称为 "压力激素"。
- 功能：它有助于在压力下调节新陈代谢、血糖水平和免疫反应。
- 失衡：皮质醇水平过高会导致体重增加、焦虑和高血压等问题，而过低则会导致疲劳和虚弱。
- 昼夜节律：皮质醇水平在一天中会自然波动，早晨达到峰值。
- 压力反应：长期压力会导致皮质醇水平持续偏高，从而影响整体健康。
- 管理：放松、运动和适当的睡眠等技巧有助于控制皮质醇水平。
皮质醇解释
皮质醇或称压力荷尔蒙，是糖皮质激素类中一种重要的类固醇荷尔蒙，几乎影响着人体的每一个器官。
这种重要的激素调节压力反应、新陈代谢、免疫功能、心血管调节和中枢神经系统调节。
皮质醇在人体生理中的作用错综复杂，因此保持皮质醇水平的健康平衡对于实现最佳健康和福祉至关重要。
皮质醇的产生和调节
肾上腺分泌
皮质醇主要由肾上腺皮质的外层（即筋膜带）产生和分泌。
肾上腺是位于肾脏顶部的三角形小腺体，而筋膜带是肾上腺的最大区域。
皮质醇的分泌遵循昼夜节律，早晨水平最高，然后在一天中逐渐下降。
生物合成和新陈代谢
皮质醇的生物合成过程涉及多个酶促反应，并受一连串复杂的信号分子调控。
皮质醇的产生始于肾上腺皮质细胞对胆固醇的吸收。胆固醇是合成皮质醇的前体分子。它可以从循环脂蛋白中获得，也可以在肾上腺内合成。
胆固醇进入肾上腺皮质细胞后，会经过一系列酶促转化过程。皮质醇合成的限速步骤是将胆固醇转化为孕烯醇酮，这是由胆固醇侧链裂解酶（又称 P450scc）催化的。
然后，孕烯醇酮在肾上腺皮质细胞的内质网中经过一系列酶促反应形成皮质醇。
这些反应涉及多种酶的作用，包括 3β-羟类固醇脱氢酶（3β-HSD）、17α-羟化酶、21-羟化酶、11β-羟化酶和 17β-羟类固醇脱氢酶（17β-HSD）。
下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的调节
皮质醇的产生受下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的调节。
下丘脑释放促肾上腺皮质激素释放激素（CRH），刺激垂体前叶分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）。
然后，促肾上腺皮质激素与肾上腺皮质细胞上的特定受体结合，激活信号通路，从而增加皮质醇的产生和释放。
反馈机制
皮质醇分泌的调节还涉及反馈机制。皮质醇通过直接作用于 CRH 释放神经元，抑制下丘脑分泌 CRH。它减少了 CRH 的合成和释放，导致可用于刺激垂体的 CRH 减少。
在垂体一级，皮质醇通过负反馈抑制促肾上腺皮质激素的分泌。
皮质醇与垂体前叶皮质细胞上的特定受体结合，抑制促肾上腺皮质激素的合成和释放。这就减少了对肾上腺的刺激，导致皮质醇分泌减少。
负反馈系统经过精细调整，可将皮质醇水平维持在一个狭窄的范围内。
当皮质醇水平降到正常范围以下时，负反馈的减少会使 CRH 和促肾上腺皮质激素的释放增加。这会刺激肾上腺分泌和释放更多的皮质醇，从而将皮质醇水平恢复到最佳范围。
皮质醇对人体的影响
压力反应和 "战斗或逃跑 "反应
应激反应或 "战斗或逃跑 "反应是一种基本的生存机制，有助于个人应对感知到的威胁或挑战。
皮质醇在协调这种生理反应中发挥着核心作用，这种反应分为几个步骤：
- 压力刺激：当大脑感知到压力情况时，大脑中的下丘脑会释放 CRH。
- 促进分泌：CRH刺激脑垂体分泌促肾上腺皮质激素。
- 肾上腺释放皮质醇：促肾上腺皮质激素反过来触发肾上腺，特别是肾上腺皮质，向血液中释放皮质醇。
- 激素：皮质醇和其他压力荷尔蒙（如肾上腺素和去甲肾上腺素）为身体行动做好准备。
- 增加血流量：它能提高心率和血压，增强肌肉和大脑的血流量，并将能量从消化和生殖等非必要功能中转移出来。
- 必要的生理变化：这些生理变化有助于个人直面威胁或逃生。
新陈代谢和血糖调节
皮质醇在调节新陈代谢和血糖水平方面起着至关重要的作用。
- 分解营养物质：它在压力期间通过增加蛋白质、脂肪和碳水化合物的分解来调动能量储存。
- 制造葡萄糖：皮质醇会刺激糖元生成，从氨基酸和甘油等非碳水化合物来源合成葡萄糖。这会导致血糖水平升高，确保有充足的能量供应来满足身体在压力情况下的需求。
- 调节胰岛素：皮质醇会抑制胰岛素的活性，减少外周组织对葡萄糖的吸收。
皮质醇的这些代谢作用有助于为身体提供应对压力所需的燃料，但如果皮质醇水平长期升高，则会导致胰岛素抵抗和代谢失衡。
免疫系统调节
皮质醇具有强大的免疫抑制和抗炎作用。它能抑制白细胞介素-1（IL-1）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等促炎细胞因子的产生，并降低淋巴细胞和巨噬细胞等免疫细胞的活性。
虽然这些作用有助于防止过度炎症和免疫反应，但皮质醇水平的长期升高会损害免疫功能。
长期压力和皮质醇水平过高会导致免疫系统失调，使人更容易受到感染，影响伤口愈合，并引发自身免疫性疾病。
对心血管的影响
皮质醇通过各种机制影响心血管功能。它通过促进血管收缩、缩小血管来增加血压。
皮质醇还能增强血管对其他收缩血管物质（如肾上腺素和血管紧张素 II）的反应能力。调节血容量和血压的肾素-血管紧张素-醛固酮系统也会受到影响。
皮质醇水平长期升高会导致高血压、动脉粥样硬化，并增加罹患心血管疾病的风险。
此外，皮质醇还会影响体内脂肪的分布，使脂肪沉积在腹部，从而增加患心血管疾病的风险。
对中枢神经系统的影响
皮质醇会严重影响中枢神经系统，影响情绪、认知和睡眠-觉醒周期。皮质醇水平过高会导致焦虑、易怒甚至抑郁。
皮质醇受体（包括情绪调节和认知功能区）广泛分布于大脑中。
长期暴露于皮质醇水平升高的环境中会导致记忆力受损、注意力下降以及学习和决策困难。皮质醇还在调节睡眠-觉醒周期方面发挥作用。
早晨皮质醇水平升高会促进清醒和警觉，而夜间较低的皮质醇水平则有助于睡眠的开始和维持。
皮质醇模式的紊乱，如失眠或某些睡眠障碍，会对睡眠质量和整体神经功能产生不利影响。
皮质醇与压力
慢性压力对皮质醇水平的影响
慢性压力的特点是长期和反复暴露于压力源，它会导致 HPA 轴失调。在慢性压力的情况下，皮质醇水平可能会长期升高。
这会对身体的各个系统产生有害影响。长期暴露在高皮质醇水平下会导致
- 免疫功能紊乱
- 代谢失衡
- 认知障碍
- 情绪失调
- 对疾病的易感性增加。
急性与慢性压力反应慢性压力反应
人体对急性压力（如突如其来的威胁或具有挑战性的短期状况）的反应特点是皮质醇水平暂时升高。这种适应性的急性压力反应有助于个人应对直接的压力。一旦威胁消失，皮质醇水平就会恢复正常。
相比之下，慢性压力则会导致皮质醇水平持续升高。
这种慢性升高会破坏 HPA 轴的正常功能，并导致各种生理和心理后果。
慢性压力对皮质醇水平的影响会导致压力相关疾病的发生，并对健康产生长期影响。
了解皮质醇与压力之间的关系、慢性压力对皮质醇水平的影响以及 CRH 和 ACTH 在皮质醇调节中的作用，有助于深入了解压力与机体生理反应之间复杂的相互作用。
有效管理压力和实施减压策略有助于保持皮质醇水平的健康平衡，促进整体健康。
皮质醇分泌紊乱
阿狄森氏病
肾上腺功能不全又称阿狄森氏病，是一种以肾上腺分泌皮质醇和醛固酮不足为特征的疾病。这种疾病有原发性和继发性之分。
原发性肾上腺功能不全常因自身免疫反应导致肾上腺受损或毁坏而发生。
继发性肾上腺功能不全会在脑垂体或下丘脑出现功能障碍时发生，导致促肾上腺皮质激素分泌减少。
肾上腺功能不全的症状各不相同，但通常包括疲劳、体重减轻、肌肉无力、低血压、嗜盐和皮肤变黑。
肾上腺功能不全患者有可能出现肾上腺危象，这是一种危及生命的疾病，症状严重，如腹痛、呕吐、脱水、低血糖和精神错乱。
肾上腺功能不全的治疗通常包括使用皮质醇和醛固酮进行激素替代治疗，以恢复正常的激素水平并控制症状。
库欣综合征
库欣综合征的特点是体内皮质醇过多。包括长期服用皮质类固醇药物或荷尔蒙失衡在内的各种因素都可能导致库欣综合征。
最常见的原因是皮质类固醇药物，这些药物通常用于治疗哮喘、类风湿性关节炎和自身免疫性疾病。
然而，肾上腺过度活跃或垂体瘤产生过多的促肾上腺皮质激素也会导致库欣综合征。
库欣综合征的症状包括体重增加（尤其是脸部和腹部）、肌肉无力、皮肤变薄、容易瘀伤、高血压和更易感染。
库欣综合征的治疗方案取决于潜在病因，可能包括手术切除肿瘤、调整药物或采取其他干预措施使皮质醇水平恢复正常。
垂体瘤和促肾上腺皮质激素分泌
垂体瘤会影响促肾上腺皮质激素的分泌和释放，从而破坏皮质醇分泌的正常调节。
这会导致库欣综合征的相关症状和并发症。另一方面，影响促肾上腺皮质激素正常分泌的垂体肿瘤会导致促肾上腺皮质激素水平下降，进而导致肾上腺功能不全，导致皮质醇分泌减少。
涉及皮质醇调节的垂体瘤的诊断和治疗通常需要结合影像学检查、激素水平测量和其他专门检查。
治疗方案取决于肿瘤的具体类型和大小，可能包括手术、放射治疗、药物治疗或这些方法的组合。
测量皮质醇水平
体内的皮质醇水平可通过尿检和血检进行评估。
- 尿液检测：皮质醇尿检需要收集 24 小时尿样，然后对尿样进行分析，以测量排出的皮质醇总量。该检测可评估较长时间内皮质醇的分泌情况，有助于评估皮质醇的总体输出量。
- 血液测试：这些测试是测量皮质醇水平的另一种方法。早晨皮质醇水平测量包括在皮质醇水平通常最高时采集血液样本。这种检测有助于诊断库欣综合征或肾上腺功能不全等疾病。
- 抑制试验：地塞米松抑制试验是另一种血液检测方法，用于评估人体对合成皮质类固醇地塞米松的反应。它有助于区分皮质醇失调的原因。
皮质醇尿检和血检是诊断和监测皮质醇分泌和调节紊乱的重要工具。
它们可提供有关皮质醇水平的重要信息，帮助医护人员确定适当的治疗方法并评估干预措施的效果。
关于皮质醇的常见问题
慢性压力对皮质醇水平有什么影响？
慢性压力会导致体内皮质醇水平升高。
当人体感受到威胁或经历长时间的压力状况时，大脑中的下丘脑会释放促肾上腺皮质激素释放激素（CRH），从而刺激垂体释放促肾上腺皮质激素（ACTH）。
促肾上腺皮质激素反过来又刺激肾上腺释放皮质醇。如果长期处于压力之下，这一过程就会失调，导致皮质醇水平长期居高不下，从而对人体的各个器官系统产生有害影响。
与皮质醇分泌有关的常见疾病有哪些？
与皮质醇分泌有关的疾病包括
- 肾上腺功能不全
- 库欣综合征
- 影响促肾上腺皮质激素分泌的垂体瘤。
肾上腺功能不全会导致皮质醇分泌不足，而库欣综合征则会导致皮质醇分泌过多。垂体瘤可增加或减少促肾上腺皮质激素的分泌，导致皮质醇水平异常。
参考文献
慢性压力、皮质醇功能障碍与疼痛：疼痛康复中压力管理的心理神经内分泌原理 - PMC
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