Placebo

Lär dig mer om begreppet placebo och placeboeffektens kraft, och förstå att placeboeffekten är mer än bara positivt tänkande.

Viktiga slutsatser

• Definition: Placeboeffekten uppstår när ett placeboläkemedel, t.ex. placebopiller, leder till förbättringar som liknar ett aktivt läkemedel, på grund av tro snarare än själva behandlingen.
• Applikationer: Används ofta i randomiserade kontrollerade studier och placebokontrollerade studier för att testa effekten av nya behandlingar.
• Mekanism: Placebosvar styrs av psykologiska faktorer som förväntningar och betingning.
• Etiska överväganden: Användningen av en placebogrupp i klinisk praxis väcker etiska frågor, särskilt när den jämförs med ett riktigt läkemedel.
• Påverkan: Placeboforskning visar på betydande effekter på patientutfall och påverkar studieresultaten.
• Potentiella användningsområden: Undersöka hur placebosvar kan förbättra behandlingsresultaten utan bedrägeri.

Vad är en placebo?

Enligt American Society of Pain Management är placebo en behandling eller substans som ser ut som en faktisk medicinsk behandling men som saknar terapeutisk nytta. Placebos kan vara i: 

• Skott
• Piller
• Skenoperation
• Inerta injektioner
• Övriga förfaranden

Placebo kan påverka hur patienterna ser på och uppfattar sina hälsotillstånd och uppmuntra kroppen att lindra symtom och uppleva smärtlindring , men påverkar inte själva sjukdomen eller tillståndet. 

Placebo används inom medicinsk forskning för att hjälpa forskare att förstå effekten av nya läkemedel eller behandlingar på specifika tillstånd. 

Svar på placebo

Placebo-interventioner varierar beroende på typ och styrka. De kan till exempel vara i många olika former, som en injektion eller ett sockerpiller. I kliniska prövningar används dessa ofta som kontroll för den behandling som undersöks.

Kliniska prövningar

Vid kliniska prövningar och läkemedelsforskning liknar placebo en aktiv terapi eller medicinering för att fungera som en kontroll. Detta förhindrar att den person som får placebo vet om de har den inaktiva eller aktiva behandlingen eller medicinen, och detta görs med individens samtycke.

Syftet med den randomiserade kontrollerade studien är att minimera bias, eftersom individer kan ha förväntningar på effekten av ett visst läkemedel eller en viss behandling, vilket kan påverka deras svar på behandlingen eller substansen. 

Förändringar i placebogrupperna eller ett uppmätt svar hos försökspersonerna i kontrollgruppen i en randomiserad kontrollerad studie kallas därför placebosvar. 

Vad är placeboeffekten?

Skillnaden mellan ingen behandling och placebosvaret kallas placeboeffekten. 

Placeboeffekten är ett terapeutiskt resultat som individer upplever av en inaktiv eller inert behandling.

Placeboeffektens betydelse blev vanligare under 1900-talet och härrörde från en inflytelserik studie från 1955 som belyste placeboeffektens kliniska betydelse. 

Placeboeffekter kan innebära att patienter rapporterar förbättrade resultat som illamående och kronisk smärta. 

Det är svårt att mäta placeboeffekten även i den bäst genomförda kliniska prövningen eftersom patienternas upplevelser är subjektiva och det kanske inte finns några synliga förbättringar i objektiva mätningar. 

I studier av sömnlöshet kan patienterna till exempel rapportera att de sover bättre, men det är inte säkert att det görs några mätningar av latenstiden för insomning.

Hur placeboeffekten fungerar

• Psykologisk effekt: Placeboeffekten beskriver en behandlings fysiska eller psykologiska effekt på en individ. Den exakta mekanismen för hur placebo fungerar är ännu inte helt klarlagd. 
• Neurotransmittorer: Forskningen hävdar att detta koncept innebär neurobiologiska reaktioner med ökad frisättning av välbefinnande neurotransmittorer, inklusive dopamin och endorfiner. 
• Hjärnaktivitet: Andra kopplar det till högre aktivitet i områden i hjärnan som förknippas med självmedvetenhet, humör och känslomässig medvetenhet.
• Psykologiska teorier: Vanliga psykologiska teorier för att förklara placeboeffekter är klassisk betingning, förväntansteori, placeboanalgesi och kopplingen mellan hjärna och kropp. 

Teorin om förväntad livslängd och klassisk betingning

Placeboeffekten uppstår i en individs förutfattade meningar och förväntningar om hur en viss behandling påverkar sjukdomen eller tillståndet. 

Om individen förväntar sig att substansen eller pillret ska ha en effekt, finns det en möjlighet att kemiska förändringar i kroppen kan ge liknande effekter som medicinering.

Responsen på placebo kan vara negativ eller positiv. En persons symtom kan förbättras, vilket är de positiva effekterna, eller så kan de uppleva noceboeffekten. 

Noceboeffekten uppstår när deras negativa föreställningar om placebobehandlingen besannas och de upplever negativa effekter.

Utfallet av placeboeffekten är vanligtvis korrelerat till personens förväntningar på behandlingen. Om personen förväntar sig en negativ effekt kommer detta sannolikt att bli resultatet, och vice versa.

På samma sätt kan klassisk betingning också förklara placeboeffekten, där den faktiska stimulansen och placebo används samtidigt tills placebo kopplas till effekten av den faktiska stimulansen.

Klassisk betingning har en mer långvarig effekt än teorin om förväntad livslängd eftersom den påverkar individer i de tidiga stadierna av informationsbearbetningen. 

Placeboanalgesi

Funktionella avbildningsstudier och aktivering i hjärnregioner visar aktivitet i amygdala, nucleus accumbens, prefrontala, orbitofrontala och insulära hjärnbarken samt ryggmärgen vid behandling med placeboanalgetika.

Placebo-analgesi påverkas av frisättningen av endogena opioider i hjärnan. 

Top-down-processer och dopaminerga vägar förmedlar placeboeffekten eftersom aktivering av opioiderna förändrar processer i den nedre delen av hjärnan. 

Etiska betänkligheter i samband med användning av placebo

Det finns ofta etiska betänkligheter kring användningen av placebobehandlingar i medicinsk praxis och forskningsstudier. Människor kan uppleva smärtlindring och andra fördelar när de vet att de tar placebo. Metoden har dock sina begränsningar och innebär omedvetet bedrägeri. 

Ett av de etiska problemen är placebo i kliniska prövningar. Placebo har använts i kliniska prövningar under lång tid för att testa läkemedel, vilket gör dem till en viktig del av forskningen kring nya terapier och behandlingar.

Dubbelblindade studier utförs där individerna måste veta om de får faktisk behandling eller placebo för att minimera snedvridna resultat. Det är här som informerat samtycke till placebo ifrågasätts. Innan man deltar i forskningsstudier brukar det anges att individen kan få ett placebopiller i stället för den verkliga behandlingen.

Användningar av placeboeffekt

Placeboeffekten är uppenbar vid behandling av smärtrelaterade tillstånd och för kontinuerliga och subjektiva mått enligt en granskning av Cochrane Collaboration.

Det används i många kliniska prövningar för att få fram opartiska och objektiva data om effekten av vissa medicinska behandlingar.

Depression

Data från en metaanalys visar att placebo var förklaringen till att antidepressiva läkemedel gav effekt i 82% av studierna om depression. 

Antidepressiva läkemedel ersätts ofta av placebo i form av sockerpiller, vilket gör det möjligt för forskare att genomföra randomiserade studier. En genomgång av primärstudier visar att antidepressiva medel med placebo var effektiva.

Smärta 

Studier visar att placebo kan förändra en individs smärtuppfattning och leda till en omtolkning av smärtupplevelsen. Placebo-analgesi avser placebos förmåga att minska smärta. Dessa kan ofta orsaka en fysisk effekt i form av minskad smärtupplevelse.

Omfattningen av placeboanalgesin mäts vanligtvis genom att genomföra både dolda och öppna studier, där vissa deltagare informeras om vilket smärtstillande medel de får (öppna) och andra får det smärtstillande medlet utan att veta om det (dolda). 

Analgetika är vanligen mer effektiva i öppna placebobehandlingar. 

Takeaway

Nuvarande och framtida forskning är inriktad på att utforska placeboeffektens effektivitet och hur den kan utnyttjas på ett fördelaktigt sätt i stället för att minimera eller avfärda placeboeffekten. 

Vissa studier visar att placebo har fungerat i flera situationer, särskilt när det gäller att testa nya behandlingar och deras användning tillsammans med konventionella medicinska behandlingar och terapier. 

Många faktorer bidrar till placebons effektivitet och resultatet av en inaktiv substans på en verklig sjukdom eller ett verkligt tillstånd.

En persons förväntningar och uppfattningar om behandlingen kommer oundvikligen att avgöra det faktiska resultatet av den falska behandlingen. Detta blir ofta en realitet om man förväntar sig ett positivt resultat och en effektiv behandling. 

Å andra sidan kommer en person som är skeptisk och fruktar ett negativt resultat eller biverkningar nästan alltid att uppleva detta.

Vanliga frågor om placebo

Vad är ett exempel på en placebobehandling?

Placeboeffekten utnyttjas ofta i medicinska studier och forskningsförsök för att fastställa effekten av den faktiska behandlingen. Placebon i sig har också undersökts grundligt för att avgöra hur korrekta deras resultat är. 

De förekommer ofta i form av sockerpiller, falska injektioner och andra falska behandlingar. Placeboeffekten förekommer dock inte bara inom medicinen. Det syns också i många dagliga händelser. 

Vissa hävdar till exempel att en knapp på övergångsstället har en placeboeffekt som ger människor intrycket av att de inte behöver vänta lika länge. Oavsett om detta är sant eller inte, är det ett perfekt exempel på hjärnans förmåga att konstruera sin egen sanning.

Är placeboeffekten verklig?

Många studier har visat att placeboeffekten är effektiv och berättigad. Många av dessa har med objektiva bevis visat att placeboeffekten är en verklig biologisk reaktion. 

Med rätt förväntningar på behandlingarna kan hjärnan luras till positiva eller negativa resultat.

Referenser

Placebo: Placeboeffektens kraft

Placeboeffekt - Better Health Channel

Placeboeffektens kraft - Harvard Health

Placebo | Psykologi idag 

Placebo - Wikipedia

Ansvarsfriskrivning

Innehållet i denna artikel tillhandahålls endast i informationssyfte och är inte avsett att ersätta professionell medicinsk rådgivning, diagnos eller behandling. Det är alltid rekommenderat att rådgöra med en kvalificerad vårdgivare innan du gör några hälsorelaterade förändringar eller om du har några frågor eller funderingar kring din hälsa. Anahana ansvarar inte för eventuella fel, utelämnanden eller konsekvenser som kan uppstå vid användning av den information som tillhandahålls.