Fascite plantar

A condição chamada fascite plantar é uma das causas mais comuns de dor no pé, especificamente no calcanhar. É uma síndrome dolorosa do calcanhar que inclui a inflamação de uma região anatômica específica do pé, a fáscia plantar, causando dor lancinante ao dar passos.

Principais conclusões

• Definição: A fascite plantar é uma inflamação da fáscia plantar que causa dor no calcanhar ou no pé, principalmente ao redor do osso do calcanhar e na parte inferior do pé.
• Causas: Geralmente, resulta de músculos tensos da panturrilha, pés chatos ou esporões de calcanhar, levando à dor da fascite plantar.
• Sintomas: Os sintomas comuns da fascite plantar incluem dor aguda no calcanhar, especialmente pela manhã.
• Tratamento: Inclui alongamento da fáscia plantar, talas noturnas e consulta com um fisioterapeuta para tratar a fascite plantar.
• Prevenção: Calçados e exercícios adequados podem ajudar a evitar a dor da fascite plantar.
• Recuperação: Cuidados e tratamentos consistentes, como a liberação parcial da fáscia plantar, ajudam na recuperação.

A fascite plantar é a principal causa de dor no calcanhar. Caracterizada por dor lancinante no calcanhar ao caminhar, ela é causada pela inflamação de uma região anatômica específica do pé devido ao desgaste excessivo.

A fáscia plantar é uma faixa espessa de tecido conectivo que percorre a parte inferior do pé e conecta o osso do calcanhar aos dedos. Quando esse tecido fibroso fica inflamado, ele é chamado de fascite plantar.

Fascite plantar vs. esporão de calcanhar

Um esporão de calcanhar é um gancho de osso que pode se formar no osso do calcanhar do pé. Assim como a fascite plantar, ela pode ser causada por estresse prolongado no pé.

As pessoas confundem fascite plantar e esporão de calcanhar devido a patologias e sintomas semelhantes. Ambos estão localizados no calcanhar e ao redor dele e podem causar dor nesse local.

Um grande mal-entendido é que os esporões de calcanhar sempre causam dor no pé. Pelo contrário, esporões de calcanhar ou esporões ósseos geralmente não causam sintomas.

Podemos diferenciar as duas condições reconhecendo suas diferentes apresentações de dor nos pés.

Estudos demonstraram que a maioria das pessoas acima de 50 anos com fascite plantar relatou ter dor incapacitante, ao contrário de um esporão de calcanhar, que causa dor em apenas uma em cada 20 pessoas. O tratamento da fascite plantar também é diferente do tratamento de esporões de calcanhar.

Sintomas da fascite plantar

Como mencionado acima, o sintoma mais comum da fascite plantar é a dor no calcanhar.

Essa dor no calcanhar, entretanto, é diferente da dor idiopática geral no calcanhar. Ela tem algumas particularidades que ajudarão os médicos a diagnosticar, diferenciar e tratar adequadamente. Outros sintomas menos reconhecidos da fascite plantar incluem:

• Dor no arco do pé
• Rigidez
• Inchaço leve nos pés
• Tendão de Aquiles apertado

Dor no calcanhar

A principal queixa das pessoas que sofrem de fascite plantar é a dor na parte inferior do calcanhar ou na parte inferior do pé, na região da fáscia plantar.

Normalmente, a fascite plantar ocorre apenas em um pé de cada vez, mas às vezes pode afetar os dois pés.

Sabe-se que a dor plantar no calcanhar causada por essa condição se desenvolve gradualmente ao longo do tempo. O tipo de dor normalmente varia de pessoa para pessoa; ela pode ser incômoda ou aguda.

Outros sentem uma queimação ou dor na parte inferior do pé, que se irradia para fora a partir desse ponto inicial.

Dor na fascite plantar

Conforme mencionado, a dor geralmente é pior pela manhã, ao dar os primeiros passos do dia, e melhora naturalmente ao longo do dia à medida que o calcanhar se aquece e se solta.

A dor no calcanhar causada pela fascite plantar geralmente se manifesta após longos períodos de atividade; a dor geralmente não é sentida durante a atividade, mas após a interrupção. Essa dor se deve ao aumento da irritação ou inflamação da fáscia plantar.

Causas da fascite plantar

A causa exata da fascite plantar permanece indefinida.

A fáscia plantar do pé é uma faixa de tecido que conecta o osso do calcanhar aos dedos. Ele apóia o arco do pé e absorve o choque ao caminhar, correr ou pular.

A tensão e o estresse sobre a fáscia plantar podem causar pequenos rasgos. Ao contrário das rupturas nos músculos, anos de tecido fibroso como a fáscia podem causar irritação ou inflamação.

Por sua vez, a pessoa sentirá uma dor aguda ao caminhar.

Embora não esteja claro o que causa diretamente essas condições, os pesquisadores descobriram certos fatores de risco que podem predispor um indivíduo a desenvolver essa condição dolorosa.

Fatores de risco

Como todo problema de saúde, a idade é sempre um fator de risco. Nessa condição específica, as pessoas com idade entre 40 e 60 anos têm maior probabilidade de apresentá-la.

Esse fato se deve, provavelmente, à maior fragilidade dos tecidos do pé, mesmo estando ainda relativamente ativo nessa idade.

Uma pessoa de 80 anos com tecidos mais frágeis geralmente terá mais cuidado ao realizar atividades físicas.

Em geral, eles só realizam essas atividades por pouco tempo devido a outras dores, desconforto ou fatores de saúde.

Tomando cuidado com determinadas atividades, a população idosa tem menos probabilidade de desenvolver fascite plantar.

Como mencionado, exercícios específicos podem causar muito desgaste no calcanhar e nos tecidos adjacentes. Atividades como corrida de longa distância, balé e dança aeróbica podem aumentar o risco de fasciíte plantar. Até mesmo a permanência prolongada em pé pode colocar a pessoa em risco.

A estrutura do pé pode desempenhar um papel importante na probabilidade de desenvolver esse problema. Especificamente, pés chatos, arco alto ou uma marcha anormal ao caminhar ou correr podem elevar o risco.

Essas particularidades afetam a forma como o peso é distribuído pelo pé, às vezes colocando mais estresse do que o normal na fáscia plantar.

Colocar mais estresse na fáscia plantar é uma maneira de aumentar suas chances de desenvolver fascite plantar. O peso corporal é um fator que estressa essa parte do pé.

O excesso de peso corporal pode causar desgaste nessa parte do pé e aumentar as chances de desenvolver fascite plantar.

Por fim, fatores ocupacionais podem aumentar as chances de desenvolver fasciíte plantar.

Especificamente, os trabalhos que exigem que a pessoa fique em pé por longos períodos, como os de operários de fábricas ou profissionais da área de saúde, causam mais estresse na fáscia plantar e, por sua vez, levam a essa condição.

Diagnóstico da fascite plantar

Exames físicos e outros testes são necessários para diagnosticar a fascite plantar.

Como em muitos problemas de saúde, seu médico fará um exame físico para verificar sinais como

• Ternura
• Inchaço
• Vermelhidão no pé e na área específica da dor

Esse exame serve para ajudar a descartar outros problemas nos pés que possam causar dor ou inchaço em diferentes regiões do pé.

O médico também pode solicitar movimentos específicos do pé para avaliar a natureza da dor.

Esses movimentos podem informar ao médico se a dor piora ou melhora com movimentos específicos, o que pode ajudar a descartar outros problemas ortopédicos prevalentes nos pés.

O exame físico também pode incluir componentes para verificar a saúde dos nervos do pé.

O médico verificará o seguinte:

• Reflexos
• Tônus muscular
• Coordenação
• Sensação
• Simetria

Os médicos podem obter uma hipótese sólida de fascite plantar com um exame físico, mas os exames de imagem são necessários para verificar isso e para mostrar problemas estruturais e anatômicos.

O tratamento da fascite plantar é muito mais simples quando há uma exibição visual do problema.

Antes de continuar com os tratamentos, exames como raios X ou ressonância magnética podem descartar fraturas e confirmar a fascite plantar.

Os ultrassons, embora não sejam tão comuns nesse caso, podem ser usados para observar qualquer espessamento, dano ou calcificação nos tecidos do pé.

Tratamentos cirúrgicos para fasceíte plantar

Pode ser necessário realizar cirurgias para tratar a fascite plantar em casos graves ou persistentes.

As condições nas quais o médico pode recomendar intervenções cirúrgicas são as seguintes

• Outras abordagens de tratamento são consideradas malsucedidas e não aliviam a dor crônica
• Os sintomas causam dor debilitante por pelo menos 6 a 12 meses
• A tensão no ligamento se acumulou até o ponto de degeneração do tecido
• As abordagens conservadoras estão causando mais danos do que alívio.

A pessoa pode ser submetida a uma cirurgia se a condição prejudicar sua capacidade de trabalhar ou de realizar atividades da vida diária.

Embora geralmente sejam muito benéficos, os tratamentos cirúrgicos são normalmente evitados, a menos que sejam necessários.

Recessão do gastrocnêmio

A recessão do gastrocnêmio é um procedimento cirúrgico realizado quando tratamentos não cirúrgicos foram tentados, mas se mostraram ineficazes. O principal objetivo dessa cirurgia é melhorar a qualidade de vida do indivíduo.

Quando um indivíduo com fascite plantar tiver tentado a fisioterapia e todos os exercícios de alongamento, o médico poderá recomendar esse procedimento para aumentar a mobilidade do tornozelo no pé e liberar o estresse sobre a fáscia plantar.

Essa cirurgia é feita com o alongamento do músculo da panturrilha e dos tendões na parte posterior da perna. Esse alongamento da panturrilha permite que o calcanhar se desloque para uma posição mais natural.

Muitos pacientes relataram níveis mais baixos de dor e maior mobilidade e atividade após a recuperação dessa cirurgia.

Liberação da fáscia plantar

A liberação da fáscia plantar é um procedimento cirúrgico com objetivos e benefícios semelhantes aos da recessão do gastrocnêmio. No entanto, isso só é feito nos casos mais graves.

Essa cirurgia envolve a realização de incisões ou a remoção de partes do tecido inflamado da fáscia plantar com muita tensão.

Essa cirurgia pode ajudar a reduzir a inflamação e a dor no pé, pois libera grande parte da tensão da fáscia plantar. Isso reduz a dor e aumenta a circulação e a mobilidade.

De modo geral, após a recuperação, as pessoas normalmente apresentam uma melhora significativa na dor.

Tratamentos não cirúrgicos para fascite plantar

Muitas pessoas não estão interessadas em tratamentos cirúrgicos para a fascite plantar e, com frequência, a condição não é grave o suficiente para exigir esses tratamentos.

Os tratamentos cirúrgicos podem ser bastante invasivos, especialmente para uma pessoa idosa, e os médicos farão o possível para evitar esse resultado. Muitas pessoas podem remediar a fascite plantar com tratamento não cirúrgico.

Medicamentos e injeções de esteroides

Muitos provedores recomendam medicamentos de venda livre para ajudar com a dor e a inflamação, como os AINEs (anti-inflamatórios não esteroides).

Isso pode incluir:

• Aspirina
• Ibuprofeno
• Naproxeno.

Eles são conhecidos por diminuir a inflamação e, por sua vez, a dor. Dessa forma, você poderá sentir menos dor e acelerar o processo de cicatrização.

Uma segunda classe de medicamentos comumente usada para a fascite plantar são os corticosteroides. Esses são medicamentos que reduzem significativamente a inflamação. Eles podem estar na forma de pílula ou injeção.

Seu médico pode prescrever injeções de esteroides para a fascite plantar. Essas injeções costumam ser recorrentes até que o problema desapareça completamente e, com frequência, aceleram a cura e reduzem a dor.

Outra parte essencial do plano de tratamento da fascite plantar é o repouso. Fazer pausas nas atividades que causam a dor é vital para curar essa condição.

Descanso e cobertura

Embora seja um desafio, interromper ou limitar a atividade física para reduzir a dor pode melhorar significativamente o prognóstico.

A inflamação é a forma como o corpo se protege contra lesões ou infecções. No caso da fascite plantar, o corpo está tentando se proteger contra a lesão. A inflamação pode ser significativamente reduzida com a aplicação de gelo na área afetada. A aplicação de gelo no pé por 10 a 15 minutos, duas vezes ao dia, pode melhorar drasticamente a cicatrização.

Órteses e talas

Dependendo da causa ou dos fatores de risco da fascite plantar, o uso de órteses ou palmilhas e talas noturnas pode ser benéfico.

Se um indivíduo tiver um pé chato ou um arco anormalmente alto, as órteses podem ajudar a preencher esses espaços e apoiar melhor o pé. As talas noturnas podem ser usadas em casa para fornecer suporte quando o corpo estiver dormindo.

Isso pode prevenir a fascite plantar, acelerar o processo de cura e evitar que a condição progrida para pior, como a ruptura da fáscia plantar.

Não apenas as órteses, as talas noturnas e as palmilhas de calçados são benéficas, mas, de modo geral, os calçados de apoio são essenciais para reduzir o risco e melhorar o resultado da fascite plantar.

Sapatos desgastados são uma das formas mais comuns de causar desgaste no pé. Com solas desgastadas e macias, eles oferecem pouco apoio ao arco e podem até causar problemas no arco do pé e pés chatos.

O uso de calçados que não sejam apenas adequados para cada indivíduo, mas que ofereçam suporte e sejam de boa qualidade, mostrou que a fascite plantar melhora com isso.

Fisioterapia

Ao trabalhar com indivíduos com fascite plantar, as terapias físicas se concentram no tratamento da condição por meio do alongamento da fáscia plantar, do tendão de Aquiles e dos músculos da panturrilha.

Essa abordagem visa melhorar a saúde do tecido e aliviar a tensão no tendão de Aquiles como parte do tratamento da fascite plantar.

Com o alongamento, a flexibilidade desses músculos e tecidos melhora e, por sua vez, a dor no calcanhar diminui.

Os exercícios de fisioterapia se concentram no pé, criando estabilidade em toda a perna e reforçando os músculos afetados e a fáscia plantar. Ter músculos da panturrilha fortes significa ter uma fáscia plantar forte.

Terapia por ondas de choque

As terapias por ondas de choque, como a tecnologia de ativação por pulso extracorpóreo, são ótimas para o tratamento da fascite plantar.

Isso é feito com a aplicação de ondas sonoras acústicas concentradas para aumentar o fluxo sanguíneo na fáscia plantar. Isso promove uma cicatrização mais rápida.

Exercícios de alongamento

Assim como a fisioterapia, o alongamento é uma ótima maneira de soltar os músculos e tecidos afetados, reduzir a dor e a inflamação e promover o fluxo sanguíneo para a cura.

Um fisioterapeuta pode fornecer alguns exercícios de alongamento dos pés para serem realizados em casa, ou exercícios semelhantes podem ser encontrados on-line. Há muitos vídeos que demonstram várias maneiras de alongar a fáscia plantar adequadamente.

O prognóstico da fascite plantar

Felizmente, a fascite plantar não costuma causar dor crônica e geralmente tem um bom prognóstico.

Para a maioria das pessoas, a fascite plantar pode melhorar em poucos meses de tratamento. Seguir os tratamentos médicos ou caseiros recomendados é a maneira mais segura de melhorar o resultado.

Ignorar a fascite plantar ou não aderir ao tratamento prescrito para a fascite plantar pode levar à dor crônica no calcanhar e à fascite plantar crônica que afeta as atividades da vida diária.

Ao ignorar a dor e não concluir os tratamentos, a marcha do indivíduo mudará como forma de o corpo evitar a dor na fáscia plantar; isso pode levar a dores nos pés, joelhos, quadris e costas e a problemas crônicos nessas áreas.

Referências

Fascite plantar: Sintomas, causas e opções de tratamento

Cirurgia de liberação da fáscia plantar | Resurgens Orthopaedics

Fascite plantar - Sintomas e causas

Fascite plantar: Causas, sintomas, tratamentos e muito mais

Fascite plantar - StatPearls - NCBI Bookshelf

Avaliação e tratamento da fascite plantar crônica - L. Daniel Latt, David Eric Jaffe, Yunting Tang, Mihra S. Taljanovic, 2020

Considerações terapêuticas para pacientes com fasceíte plantar crônica (revisão)

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