脊柱管狭窄症とは、脊柱が狭くなり、脊髄や脊髄神経のスペースが狭くなることである。
脊柱管狭窄症には、首、腕、足、脚の痛み、しびれ、脱力感など、多くの徴候や症状があります。脊柱管狭窄症は、頚椎と呼ばれる背骨の上部に起こることもあれば、腰椎の下部に起こることもあります。脊柱管狭窄症は、坐骨神経に由来する坐骨神経痛の痛みにも関係しています。
脊柱管狭窄症の患者さんには、運動療法、理学療法、マッサージ、薬物療法、ステロイド注射など、症状を軽減するためのさまざまな治療法があります。また、脊髄や神経への圧迫を取り除くために、脊椎の手術を受ける場合もあります。
脊柱管狭窄症は、脊柱管が狭くなり、脊柱管を通るスペースが減少することで起こります。脊柱管は脊椎管または脊柱としても知られ、33個の椎骨が積み重なって構成されています。椎骨は、各椎骨の間にある小面体関節によって動くことができる。小面体関節は軟骨で覆われた滑膜関節で、互いに滑るように動く。各椎骨の間には椎間板があり、背骨の衝撃吸収材の役割を果たしている。
頸椎が7個、胸椎が12個、腰椎が5個あり、仙骨と尾骨がそれに続く。脊柱管の主な目的の一つは、脊髄を保護することである。脊髄は中枢神経系の延長であり、脳幹の基部から脊 柱管を通って始まる。脊髄は、脳から身体へ、そしてまた脳へとメッ セージを伝達する。
31対の脊髄神経が、各脊椎の上または下の脊柱管 から出ている。各脊髄神経根は、椎間フォアマンスペースを通って脊髄と脊柱管から出ている。脊柱管狭窄症では、脊柱管が狭くなることで、脊髄と 脊髄神経のスペースが狭くなる。脊髄や脊髄神経が刺激されたり、圧迫されたり、 挟まれたりすることがあります。
脊柱管狭窄症の人の中には症状がない人もいれば、日常生活に重大な影響を及ぼす人もいます。頸椎の脊柱管狭窄症の人は、上半身、首、腕、手にほとんどの症状が現れます。腰部脊柱管狭窄症の人は、臀部、脚、足により症状を感じます。
脊柱管狭窄症の最も一般的な原因のひとつは、変性疾患である変形性関節症です。変形性関節症では、関節の保護膜である軟骨がすり減り、骨同士がこすれ合うようになります。これが炎症や痛みの原因となる。骨棘は脊柱の空間を狭め、背骨の神経をつまらせる原因となります。
脊柱管狭窄症は脊椎症によっても引き起こされることがあります。脊椎症は、椎間板や関節が変性する脊椎の変性です。脊椎すべり症も脊柱管狭窄症の原因となることがあります。脊椎すべり症とは、椎骨が前方にずれてずれることです。椎間板ヘルニアは、膨張した椎間板が脊髄や神経根を圧迫するため、脊柱管狭窄症の原因となることがあります。その他の原因としては、靭帯肥厚、脊椎骨折、怪我、脊髄嚢胞、腫瘍などがあります。
一般的な脊柱管狭窄症の症状には、首、背中、腕、脚、手、足の痛み、しびれ、脱力感などがあります。頸部脊柱管狭窄症では、首の痛み、腕、手、足/脚のしびれやしびれがしばしばみられます。頸部脊柱管狭窄症がさらに重症になると、平衡感覚障害、手の機能低下や筋力低下、膀胱や腸のコントロールができなくなることがあります。
腰部脊柱管狭窄症では、歩いたり、走ったり、立ったりするときに、お尻や太もも、ふくらはぎに痛みを感じることがほとんどです。この痛みは通常、背中を曲げたり座ったりすることで緩和されます。まれに、腰部脊柱管狭窄症によって脚の力が弱くなったり、会陰部、肛門、膀胱、腸の周囲の感覚が鈍くなったりすることがあります。脊柱管狭窄症の症状は、治療や介入を行わなくても、時間の経過とともに進行し、悪化することがよくあります。
腰部脊柱管狭窄症は坐骨神経痛とも関係があります。後天性腰部脊柱管狭窄症(LSS)は、中高年患者における坐骨神経痛の一般的な原因です。坐骨神経痛は、腰椎から発生し膝のすぐ下を走る坐骨神経に痛みや麻痺が生じます。
脊柱管狭窄症の診断は、通常、医師による身体診察と病歴聴取による臨床評価に基づいて行われます。脊柱管狭窄症は、MRI（磁気共鳴画像）やCTスキャンなどの画像検査に基づいて診断されることもあります。X線検査でも棘を発見できる場合があります。
脊髄減圧術のような外科的介入が必要な場合もあります。この減圧手術は、骨棘や増殖、炎症を起こしている組織を取り除き、脊髄と神経根を開放します。組織の損傷を減らし、リスクを軽減できる低侵襲手術の選択肢もあります。このアプローチでは、切開創が小さくなり、感染のリスクも減少します。脊椎にずれがあり、神経根の圧迫を引き起こしている場合は、外科医が脊椎固定術を行う場合もあります。これらの手術には、血栓などの潜在的リスクが伴います。医師は、脊椎手術が各患者にとって最良の選択肢であるかどうかを評価するのに役立ちます。
痛みを和らげるための手術以外の治療法としては、鎮痛剤があります。抗炎症薬や鎮痛薬などの処方薬があり、痛みや症状の管理に役立ちます。ステロイドやコルチコステロイドの注射も、脊柱管狭窄症による腫れや痛みを軽減するのに役立ちます。
脊柱管狭窄症は、生まれつき存在する可能性のある疾患です。しかし、変形性関節症や椎間板ヘルニアなどの加齢に伴う脊柱管の変化によって引き起こされる可能性が高いのです。脊柱管が狭くなると、脊髄や脊髄神経が圧迫されます。そのため、非常に軽いものから重いものまで、様々な症状を引き起こす可能性があります。
さまざまな治療法によって、症状を軽減し、痛みをコントロールすることができます。脊柱管狭窄症が重症の場合は、手術が行われることもあります。脊椎減圧手術は、脊柱管を開き、脊髄や脊髄神経の圧迫や刺激を緩和するのに役立ちます。それほど重症でない場合は、非外科的治療が好まれます。これらの治療法には、理学療法、マッサージ療法、筋弛緩剤などの薬物療法、鍼治療などの代替療法が含まれます。
腰部脊柱管狭窄症 - 筋骨格系および結合組織の障害 - Merck Manuals Professional Edition
脊柱管狭窄症：脊柱管狭窄症とは, 症状, 原因, 治療と手術
腰部脊柱管狭窄症：病態生理学と治療原則：ナラティブレビュー - PMC
坐骨神経痛 - StatPearls - NCBI Bookshelf
成人の腰部脊椎すべり症 - OrthoInfo - AAOS
https://www.spineuniverse.com/conditions/spinal-stenosis/alternative-treatments-spinal-stenosis
https://www.spineuniverse.com/conditions/spinal-stenosis/spinal-stenosis-prevention
https://painandspinespecialists.com/things-to-avoid-with-cervical-spinal-stenosis/
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