ランナーズ・ニー

ランナーズニーは、膝蓋大腿部痛症候群とも呼ばれ、膝頭のアンバランスによるズレに関連した膝頭周辺の痛みである。

キーポイント

• 定義膝蓋大腿部痛症候群（ランナー膝）は、膝蓋骨のズレやアンバランスが原因で膝蓋骨の周囲が痛む。
• 症状活動中や長時間座っている時に膝蓋骨の周囲が痛み、擦れるような、削れるような、クリックするような感覚があり、しばしば痛みが悪化する。
• 原因使い過ぎ、特定のスポーツ、筋肉のアンバランス、大腿部や臀部の筋肉の硬さ、運動能力の低下、膝の不適切な曲げ伸ばしなど。
• 診断: 理学的検査、病歴聴取、X線やMRIなどの画像診断を行う。
• 治療：理学療法、筋力強化やストレッチ運動、手技療法、靴の中敷きなど。
• 予防：定期的な運動、適切な靴、栄養摂取が症状の管理と予防に役立つ。

ランナー膝の説明

ランナー膝は、膝蓋大腿部痛症候群（Patellofemoral Pain Syndrome）、略してPFP症候群とも呼ばれ、膝の前面、膝頭または膝蓋骨の周囲または後方に痛みを感じることを言います。

膝蓋大腿関節は、太ももの骨である大腿骨の前面にある膝蓋骨、つまり体の中で最も大きな「浮いた」骨で構成されています。

膝蓋骨は、大腿四頭筋と膝蓋腱を介して、大腿骨と脛骨（けいこつ）につながっている。膝は大腿骨と脛骨を関節でつないでいる。

約20の筋肉が膝蓋骨を固定し、中心を保ち、整列させている。この構造全体を膝蓋大腿関節と呼ぶ。

膝蓋大腿関節は、膝の可動域を通じて伸展力の方向を変えるため、大腿四頭筋の機械的滑車システムのような働きをする。

ランナー膝は、膝蓋骨や膝蓋骨を囲む他の表面に過度の圧力がかかったり、膝蓋骨を支える筋肉のバランスが崩れて膝蓋骨がずれたりすることで発症する。

ランナー膝は人口の20％程度にみられ、女性や若年成人、膝の曲げ伸ばしを多用するスポーツ選手、座り仕事の多い人に多くみられます。

ランナー膝の原因

ランナー膝の一般的な症状を引き起こす危険因子には、大きく分けて2つの分野がある。トレーニング量の増加による使いすぎによる傷害、特定のスポーツの性質、その反復運動や生体力学的不均衡です。

スポーツ

膝の動きを繰り返す特定のスポーツは、ランナー膝の傷害を起こしやすくします。また、どのようなスポーツでも、使いすぎやオーバートレーニングはランナー膝やその他の使いすぎによる傷害につながる可能性があります。

ランナー膝は、ランナー、サイクリスト、トライアスリート、クロスフィッター、フットボール、サッカー、バスケットボール、ジャンプスポーツ、ハイカーなどによくみられる。

生体力学的問題

大臀筋、大腿四頭筋、体幹、ふくらはぎの筋力低下や筋肉のアンバランスもランナー膝の原因となる。

硬い筋肉には、腸脛靭帯、大腿筋膜張筋、大腿四頭筋、ハムストリングス、ふくらはぎなどがある。太ももの筋肉が硬いと膝蓋骨を直接引っ張りますが、他の筋肉は間接的に膝蓋骨を引っ張ります。

可動性

足首や股関節の可動性が悪かったり、足首、股関節、股関節屈筋が硬かったりすると、問題が生じることがある。このような問題は、ヒールストライクで走る選手、偏平足の選手、過可動足の選手にも生じます。

ランナー膝の症状

ランナー膝の症状には以下のようなものがあるが、これらに限定されるものではない：

• 痛み：膝蓋骨やその周辺の痛みは、膝を曲げて長時間座っているときや、運動中に多く発生する。
• 感覚：膝を曲げたり伸ばしたりしたときに、膝蓋骨がこすれるような感覚や音がする。
• 圧痛：膝蓋骨に触れると圧痛がある場合、これもランナー膝の一般的な症状です。

ランナー膝の診断

医療従事者は膝の身体検査を行い、活動レベルや健康歴を調べてランナー膝と診断します。

身体検査に続いて、X線検査、超音波検査、MRI検査、血液検査などを行い、膝関節をさらに評価し、炎症レベルを検査し、他の怪我や疾患、膝の問題を除外します。

ランナー膝の治療

理学療法士と協力して、ランナー膝の症状に対処し治療するためのプログラムを作成し、変形性膝蓋大腿関節症に発展しないようにすることが最善の策です。

効果的なプログラムは、強化エクササイズ、可動性エクササイズ、ストレッチエクササイズ、教育、テーピング、その他のモダリティを含む多面的なものである。治療と回復プランの作成には、いくつかの異なる分野が含まれます。

評価と診断

正しい診断を受け、理学療法士が適切な分野を指示することは、回復を成功させ、痛みを和らげ、軽減させるために焦点を当てるべき関連分野を特定するために非常に重要です。

手技療法と治療

徒手療法は、痛みを管理し、軟部組織や神経系をリセットし、筋肉のバランスを整え、関節が機能しやすくするのに役立ちます。

マッサージ、フォームローラー、ドライニードル、その他の手技療法は、大きな助けとなる。ITバンド、大腿筋膜張筋、ハムストリングス、大臀筋、大腿四頭筋、ふくらはぎなどの筋肉に焦点を当てることで、膝関節の痛みを軽減することができる。

テーピング法、膝装具、圧迫スリーブ、炎症に対するイブプロフェン、氷冷、挙上などの処置も短期的な緩和をもたらす。

荷重管理

ランナー膝の回復と管理には、負荷をどのように管理するかが重要である。最初は、悪化させるような活動を避け、炎症を抑え、手技療法やフォームローリングを実施することで、回復の初期段階を助け、メンテナンスのためにトレーニング・レジームに追加することができる。

坂道や走行距離、古いシューズ、クロストレーニングの必要性など、トレーニングのある側面が再燃を引き起こすこともある。膝の痛みに対処するには、どれを一時的に取り除くかを見極めることが重要である。

運動プログラム

リハビリ運動、筋力強化運動、ストレッチ運動、可動性運動、徒手療法など、体系化されたプログラムは、負荷の管理を行い、正常な機能への回復を遅らせるために極めて重要である。

動作の再訓練

理学療法士は、動作パターンを最適化し、痛みが少なく効率的に動けるように身体を再教育することで、再受傷の可能性を減らします。

ランナー膝を患う人は、筋肉のアンバランスに悩まされることが多く、大腿四頭筋や大腿前面の筋肉、股関節屈筋に頼ることが多く、大臀筋やハムストリングスなどの後鎖に頼ることが多い。

ランナー膝と膝痛の予防

「理屈の上では、よく理解されている危険因子のいくつかに対処する予防プログラムは、理論的にはランナーの膝蓋大腿部痛症候群の発症リスクを減らすことができますが、エビデンスがない以上、それはまだ比較的推測に基づいた結論 です」と、公認理学療法士でランニング障害研究者のネイサン・リドルは言う。

エクササイズ

ランナー膝の予防には、ランナー膝の予防に重要なリハビリと同じエクササイズが多く含まれる。

プレハブとリハビリは非常に似ていることが多く、日課として実施し、質の高いシューズなどの用具に投資すればするほど、使い過ぎによる怪我を予防できる可能性が高くなる。

手技療法

筋力トレーニングやプライオメトリクスで下半身と体幹を強化する。

栄養

栄養は、ランナー膝の管理と予防の鍵である。加工食品を控え、肉類、果物、野菜、豆類、全粒穀物、ナッツ類、種子類、少量の乳製品を多く含む食事を摂ることで、炎症を抑えることができる。

筋肉を再構築し、疲労回復に役立つタンパク質を十分に摂り、炎症やストレスに対抗する抗酸化物質や良質な脂肪を十分に摂るようにしましょう。

これらの行動を組み合わせることで、ランナー膝の痛みを予防し、ランナー膝と診断された場合はその症状を緩和することができる。

参考文献

膝蓋大腿部痛症候群（ランナー膝）｜ジョンズ・ホプキンス医学誌

Htt nljnp://www.kinfolkwellness.com.au/blog/2017/12/13/patello-femoral-pain-syndrome-adelaide

膝蓋大腿関節のバイオメカニクスとパスメカニクス - pmc.

膝蓋大腿痛症候群（ランナー膝）（ティーンズ向け） - Nemours KidsHealth.

膝蓋軟骨軟化症｜関節炎財団

膝蓋大腿痛症候群におけるハムストリングの長さ

ランナー膝を予防する5つのヒント

ランニング中の怪我に効果的な栄養素｜Runner's World

膝蓋大腿痛症候群（別名ランナー膝）について知っておくべきすべてのこと

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