足底筋膜炎と呼ばれる症状は、足、特にかかとの痛みの最も一般的な原因のひとつである。これは、足の特定の解剖学的部位である足底筋膜の炎症を含む痛みを伴う踵の症候群であり、歩みを進める際に刺すような痛みを引き起こす。
足底筋膜炎は、かかとの痛みの主な原因です。歩くとかかとに刺すような痛みがあるのが特徴で、足の特定の解剖学的部位の過度の磨耗による炎症が原因です。
足底筋膜は、足の底を横切り、かかとの骨とつま先をつなぐ太い帯状の結合組織です。この繊維組織が炎症を起こすと、足底筋膜炎と呼ばれます。
踵骨棘とは、足の踵の骨にできる骨の鉤のことです。足底筋膜炎と同様に、足への長期的なストレスが原因となることがあります。
足底筋膜炎と踵骨棘は病態や症状が似ているため、混同されることがあります。どちらも踵とその周辺に発生し、その部位に痛みを引き起こします。
大きな誤解のひとつは、踵骨棘は常に足の痛みを引き起こすというものです。逆に、踵骨棘や骨棘があっても症状が出ないこともよくあります。
この2つの疾患は、足の痛みの現れ方が異なることを認識することで区別することができます。
足底筋膜炎では、50歳以上のほとんどの人が障害のある痛みを訴えるのに対し、踵骨棘では20人に1人しか痛みを感じないという研究結果もあります。また、足底筋膜炎の治療は、踵骨棘の治療とは異なります。
前述したように、足底筋膜炎の最も一般的な症状はかかとの痛みです。
しかし、この踵の痛みは、一般的な特発性の踵の痛みとは異なります。医師が診断、鑑別、適切な治療を行うためのいくつかの特徴があります。足底筋膜炎の他の症状としては、以下のようなものがあります：
足底筋膜炎に罹患している人の主な訴えは、かかとの底または足の底の足底筋膜領域の痛みです。
通常、足底筋膜炎は一度に片足だけに起こりますが、時には両足に起こることもあります。
この症状による足底踵部の痛みは、時間の経過とともに徐々に進行することが知られています。痛みのタイプは人によって異なり、鈍い場合もあれば鋭い場合もあります。
また、足の裏に灼熱感や痛みを感じる人もおり、その最初のポイントから放射状に広がっていきます。
前述したように、痛みは通常、1日の最初の数歩を踏み出す朝に悪化し、かかとが温まって緩むにつれて1日中自然に改善します。
足底筋膜炎によるかかとの痛みは、通常、長時間の活動の後に現れます。この痛みは、足底筋膜の刺激や炎症が強くなったことが原因です。
足底筋膜炎の正確な原因はまだ解明されていません。
足底筋膜は、かかとの骨とつま先をつなぐ組織帯です。足のアーチを支え、歩いたり、走ったり、ジャンプしたりするときの衝撃を吸収します。
足底筋膜に緊張やストレスがかかると、小さな断裂が生じることがある。筋肉の断裂とは異なり、筋膜のような繊維性組織は長年にわたって炎症や炎症を起こすことがある。
その結果、歩行時に鋭い痛みを感じるようになる。
何が直接の原因かは不明であるが、研究者たちは、この痛みを伴う症状を発症しやすくする危険因子を発見している。
あらゆる健康状態と同様に、年齢が常に危険因子となる。この特別な症状では、40歳から60歳の人が経験する可能性が高い。
この事実は、その年齢ではまだ比較的活動的であるにもかかわらず、足の組織が壊れやすいことに起因している可能性が高い。
組織が脆弱な80歳の人は、通常、身体活動により注意を払う。
他の痛みや不快感、健康上の要因のために、そのような活動を短時間しか行わないことも多い。
特定の運動時に注意することで、高齢者は足底筋膜炎を発症しにくくなります。
前述したように、特定の運動は、踵やその近傍の組織を大きく消耗させます。長距離走、バレエ、エアロビクスダンスなどの運動は、足底筋膜炎のリスクを高めます。長時間の立ち仕事も危険です。
足底筋膜炎の発症には、足の構造も関係している。具体的には、偏平足、ハイアーチ、異常な歩き方や走り方などがリスクを高める。
このような特殊性は、体重が足全体にどのように分散されるかに影響し、足底筋膜に通常よりも大きなストレスがかかることがあります。
足底筋膜に負担をかけることは、足底筋膜炎を発症する可能性を高める1つの方法です。体重は、足のこの部分にストレスを与える要因のひとつです。
過度な体重は、足裏のこの部分を摩耗させ、足底筋膜炎を発症させる確率を高めます。
最後に、職業的要因も足底筋膜炎を発症する可能性を高めます。
具体的には、工場労働者や医療従事者のように長時間立ちっぱなしの仕事は、足底筋膜に大きな負担をかけるため、足底筋膜炎を発症しやすくなります。
足底筋膜炎の診断には、身体検査やその他の検査が必要です。
多くの健康状態と同様に、医師は以下のような徴候をチェックするために身体検査を行います：
この検査は、足の異なる部位に痛みや腫れを引き起こす可能性のある他の足の問題を除外するのに役立ちます。
医師はまた、痛みの性質を評価するために、特定の足の動きを要求することもある。
これらの動作は、特定の動作によって痛みが悪化するか改善するかを医師に伝え、他の整形外科的な足の問題を除外するのに役立ちます。
身体検査には、足の神経の健康状態を確認する項目も含まれる。
医師は以下の項目をチェックする：
医師は、身体診察によって足底筋膜炎の確かな仮説を立てることができますが、これらを検証し、構造的・解剖学的問題を表示するためには、画像検査が必要です。
足底筋膜炎の治療は、問題を視覚的に示すことができれば、よりシンプルになる。
治療を続ける前に、X線やMRIなどの検査で骨折を除外し、足底筋膜炎を確認することができます。
この場合、あまり一般的ではありませんが、超音波検査で足の組織の肥厚、損傷、石灰化を観察することができます。
重度の足底筋膜炎や頑固な足底筋膜炎の場合、手術が必要になることがあります。
主治医が外科的介入を勧める条件は以下の通りです：
仕事や日常生活動作に支障がある場合は、手術を受けることもある。
通常は非常に有益であるが、必要な場合を除き、外科的治療は通常避けられる。
腓腹筋後退術は、非外科的治療が試みられたものの、ほとんど効果がないことが証明された場合に行われる手術法です。この手術の主な目的は、個人の生活の質を高めることです。
足底筋膜炎を患っている人が理学療法やあらゆるストレッチエクササイズを試した結果、足首の可動性を高め、足底筋膜へのストレスを解放するために、医師はこの手術を勧めることがあります。
この手術は、下腿後部のふくらはぎの筋肉と腱を伸ばすことによって行われます。ふくらはぎを長くすることで、かかとをより自然な位置に下げることができます。
この手術の回復後、多くの患者さんが痛みのレベルが下がり、可動性や活動性が高まったと報告しています。
足底筋膜リリースは、腓腹筋後退術と同様の目標と効果を持つ手術法です。しかし、この手術は重症の場合にのみ行われます。
この手術では、炎症を起こしている足底筋膜組織を切開したり、緊張の強い部分を切除したりします。
この手術は、足底筋膜の緊張の多くを解放するため、足の炎症や痛みを軽減するのに役立ちます。これにより、痛みが軽減し、血行と可動性が向上します。
全体として、回復後は一般的に痛みが大幅に改善されます。
多くの人は足底筋膜炎の外科的治療に興味がなく、多くの場合、これらの治療を必要とするほど重症ではありません。
外科的治療は、特に高齢者にとってはかなり侵襲的であり、医師はこのような結果を避けるために最善を尽くします。多くの人は、手術以外の治療で足底筋膜炎を改善することができます。
多くの医師は、NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）のような、痛みや炎症に効く市販薬を勧める。
以下のようなものがあります：
これらは炎症を抑え、ひいては痛みを軽減することが知られています。こうすることで、痛みを軽減し、治癒を早めることができる。
足底筋膜炎によく使われる第二の薬は、コルチコステロイドです。これらは炎症を大幅に抑える薬です。錠剤や注射の形で使用されます。
医師は足底筋膜炎にステロイド注射を処方することがあります。これらの注射は、問題が完全に消失するまで繰り返し行われることが多く、痛みを軽減しながら治癒を早めることがよくあります。
足底筋膜炎の治療計画のもう一つの重要な部分は休息です。痛みの原因となっている活動を休むことは、この症状を治すために不可欠です。
難しいことではありますが、痛みを軽減するために身体活動を休止したり制限したりすることは、予後を大きく改善します。
炎症は、身体が傷害や感染から身を守る方法です。足底筋膜炎の場合、身体は傷害から身を守ろうとしています。炎症は、患部をアイシングすることでかなり抑えることができる。1日2回、10～15分間足を アイシングする ことで、治癒を劇的に改善することができる。
足底筋膜炎の原因や危険因子によっては、装具や靴の中敷き、ナイトスプリントが有効な場合があります。
扁平足やアーチが異常に高い場合は、装具を使用することで、スペースを埋め、足をサポートすることができます。ナイトスプリントは、自宅で装着することで、眠っているときに足をサポートすることができる。
これにより、足底筋膜炎を予防し、治癒プロセスを早め、足底筋膜断裂など、症状が悪化するのを防ぐことができる。
装具、ナイトスプリント、靴の中敷きが有益であるだけでなく、全体的に、サポート力のある靴は、足底筋膜炎のリスクを減らし、結果を改善するために不可欠である。
履き古した靴は、足の摩耗や損傷を引き起こす最も一般的な方法の1つです。使い古された柔らかい靴底は、アーチのサポートが不十分で、足裏のアーチの問題や偏平足の原因になることさえある。
一人ひとりに合った靴を履くだけでなく、サポート力があり、質の良い靴を履くことで、足底筋膜炎が改善することがわかっている。
足底筋膜炎患者を対象とした理学療法では、足底筋膜、アキレス腱、ふくらはぎの筋肉をストレッチすることで、足底筋膜炎の治療に焦点を当てます。
このアプローチは、足底筋膜炎の治療の一環として、組織の健康を改善し、アキレス腱の緊張を緩和することを目的としています。
ストレッチを行うことで、これらの筋肉や組織の柔軟性が改善され、ひいてはかかとの痛みが軽減されます。
理学療法のエクササイズは、足全体の安定性を高め、患部の筋肉と足底筋膜を強化することに重点を置いています。ふくらはぎの筋肉が強いということは、足底筋膜が強いということです。
体外パルス活性化技術などの衝撃波療法は、足底筋膜炎の治療に最適です。
これは、足底筋膜への血流を増加させるために、集中的な音響音波を適用することによって行われます。これにより、治癒が早まります。
理学療法と同様に、ストレッチは患部の筋肉や組織をほぐし、痛みや炎症を抑え、治癒のための血流を促進する素晴らしい方法です。
理学療法士は、自宅でできる足のストレッチ・エクササイズをいくつか紹介してくれる。足底筋膜を適切にストレッチするさまざまな方法を紹介したビデオもたくさんあります。
ありがたいことに、足底筋膜炎は慢性的な痛みを引き起こすことはなく、予後も良好です。
ほとんどの場合、足底筋膜炎は数ヶ月の治療で改善します。推奨される医療や家庭での治療を守ることが、結果を改善する最も確実な方法です。
足底筋膜炎を無視したり、処方された足底筋膜炎の治療を守らなかったりすると、慢性的な踵の痛みや、日常生活動作に影響を及ぼす慢性足底筋膜炎を引き起こす可能性があります。
痛みを無視し、治療を完遂しないことで、足底筋膜の痛みを回避するために歩行が変化し、足、膝、股関節、腰の痛みやこれらの部位の慢性的な問題につながることが多い。
足底筋膜リリース手術｜Resurgens Orthopaedics
足底筋膜炎 - StatPearls - NCBI Bookshelf
慢性足底筋膜炎の評価と治療 - L. Daniel Latt, David Eric Jaffe, Yunting Tang, Mihra S. Taljanovic, 2020
本論文の内容は、情報提供のみを目的としたものであり、専門的な医学的アドバイス、診断、治療に代わるものではありません。健康に関連した変更を行う前、または健康に関して疑問や懸念がある場合は、必ず有資格の医療提供者に相談することをお勧めします。Anahanaは、提供された情報を使用することによって発生する可能性のある誤り、脱落、または結果に対して責任を負いません。