プラセボ

プラセボの概念とプラセボ効果の力について学び、プラセボ効果にはプラス思考以上のものがあることを理解する。

主な要点

• 定義プラセボ効果とは、プラセボ錠剤のようなプラセボ薬によって、治療そのものよりもむしろ信念によって、活性薬と同様の改善がもたらされる場合に起こる。
• 応用例新しい治療法の有効性を検証するための無作為化比較試験やプラセボ対照試験でよく用いられる。
• メカニズムプラセボ反応は、期待や条件付けなどの心理的要因によって引き起こされる。
• 倫理的考察：臨床におけるプラセボ群の使用は、特に実際の薬物と比較した場合に倫理的な懸念を引き起こす。
• 影響：プラセボ研究は患者の転帰に大きな影響を与え、試験結果に影響を及ぼす。
• 潜在的な用途：偽りなくプラセボ反応がどのように治療成績を向上させるかを探る。

プラセボとは何か？

米国疼痛管理学会によると、プラセボとは、実際の医療行為のように見えるが、治療効果がない治療法や物質のことである。プラセボには以下のようなものがある：

• 注射
• 錠剤
• 偽手術
• 不活性注射
• その他の処置

プラセボは、患者さんの健康状態に対する見方や捉え方に影響を与えたり、症状の緩和や痛みの緩和を身体に促したりすることがありますが、病気や状態そのものに影響を与えるものではありません。

プラセボは医学研究において、新薬や治療法が特定の状態に及ぼす影響を研究者が理解するために使用されます。

プラセボの反応

プラセボ介入は、種類や強さによって異なる。例えば、注射や砂糖の錠剤など様々な形態がある。臨床試験では、研究対象の治療法の対照としてこれらを用いることが多い。

臨床試験

臨床試験や薬物研究において、プラセボは対照として機能するよう、活性のある治療や薬に似ている。これによって、プラセボを投与された人は、その人が不活性療法や活性療法、あるいは薬物療法を受けているかどうかを知ることができなくなり、これは個人の同意のもとに行われる。

ランダム化比較試験の目的は、バイアスを最小化 することである。というのも、個人は特定の薬物 や治療法の有効性について期待することができ、そ れが治療法や物質に対する反応に影響を与えることが あるからである。

したがって、プラセボ群における変化、またはランダム化比較試験における対照群の被験者の測定された反応は、プラセボ反応として知られている。

プラセボ効果とは何か？

無治療とプラセボ反応の差をプラセボ効果という。

プラセボ効果とは、非活動的または不活性な治療によって個人が経験する治療結果のことである。

プラセボ効果の威力は20世紀に一般的になり、プラセボ効果の臨床的重要性を強調した1955年の影響力のある研究から派生しました。

プラセボ効果には、吐き気や慢性疼痛のような転帰の改善を報告する患者が含まれる。

患者の体験は主観的なものであり、客観的な測定では目に見える改善が見られないこともあるため、最もよく実施された臨床試験であっても、プラセボ効果を測定することは困難である。

例えば、不眠症の研究では、患者はよく眠れたと報告するかもしれないが、入眠潜時の尺度では測定できないかもしれない。

プラセボ効果のしくみ

• 心理学的効果：プラセボ効果とは、治療が個人に及ぼす身体的または心理的効果を示す。プラセボが作用する正確なメカニズムはまだ完全に解明されていない。
• 神経伝達物質：研究では、この概念はドーパミンやエンドルフィンなどの快感をもたらす神経伝達物質の放出を増加させる神経生物学的反応に関係していると主張している。
• 脳の活性化：また、自己認識、気分、感情認識に関連する脳の領域の活動が高まることと関連づける人もいる。
• 心理学的理論：プラセボ効果を説明する一般的な心理学理論には、古典的条件づけ、期待理論、プラセボ鎮痛、脳と身体のつながりなどがある。

期待理論および古典的条件づけ

プラセボ効果は、病気や状態に対する特定の治療法の影響に関する個人の先入観や期待において生じる。

物質や錠剤に効果があると個人が期待すれば、体内の化学変化が薬と同様の効果をもたらす可能性がある。

プラセボに対する反応は、否定的な場合も肯定的な場合もある。人の症状は改善するかもしれず、これはプラスの効果であるが、ノセボ効果を経験するかもしれない。

ノセボ効果とは、プラセボ治療に対する否定的な思い込みが現実になり、否定的な効果を経験することである。

プラセボ効果の結果は通常、治療に対するその人の期待と相関している。もしその人が否定的な効果を期待すれば、そのような結果になる可能性が高く、逆もまた然りである。

同様に、古典的条件付けもプラセボ効果を説明することができ、プラセボが実際の刺激の効果に結びつくまで、実際の刺激とプラセボを同時に使用する。

古典的条件づけは、情報処理の初期段階にある個人に影響を与えるため、生命予期理論よりも効果が長続きする。

プラセボ鎮痛

機能的画像研究と脳領域の活性化により、プラセボ鎮痛薬を投与した場合、扁桃体、側坐核、前頭前皮質、眼窩前頭皮質、島皮質、脊髄の活性化が認められる。

プラセボ鎮痛は、脳内の内因性オピオイドの放出に影響される。

オピオイドによる活性化が下位脳のプロセスを変化させるため、トップダウンプロセスとドーパミン作動性経路がプラセボ効果を媒介する。

プラセボ使用に関する倫理的懸念

医療行為や研究試験においてプラセボ治療を用いることについては、倫理的な懸念がしばしば提起される。プラセボを服用していることが分かれば、患者は鎮痛効果やその他の利益を得ることができる。しかし、この方法には限界があり、無意識の欺瞞が含まれる。

倫理的懸念の一つは、臨床試験のプラセボである。プラセボは長い間、臨床試験において薬物試験に使用されており、新しい治療法や治療法の研究には欠かせないものである。

二重盲検試験は、偏った結果を最小限に抑えるために、実際の治療を受けているのかプラセボを投与されているのかを個人が知る必要がある場合に実施される。ここでプラセボに対するインフォームド・コンセントが問われる。研究調査に参加する前に、通常、個人は実際の治療ではなくプラセボの錠剤を得る可能性があることが述べられている。

プラセボ効果の用途

プラセボ効果は、コクラン共同計画のレビューによると、疼痛関連疾患の治療や連続的・主観的測定において明らかである。

プラセボ効果は、特定の医学的治療の有効性に関する公平で客観的なデータを得るために、多くの臨床試験で用いられている。

うつ病

メタアナリシスのデータによると、うつ病に関する研究の82％で抗うつ薬に対する反応をプラセボが占めている。

抗うつ薬はしばしば砂糖の錠剤のプラセボに置き換えられ、研究者は無作為試験を実施することができる。主要研究のレビューによると、プラセボ抗うつ薬は有効であった。

痛み

研究では、プラセボは個人の痛みの知覚を変化させ、痛みの経験を再解釈させる可能性があると主張している。プラセボ鎮痛とは、プラセボが痛みを軽減する能力のことである。プラセボはしばしば、痛みの知覚を減少させるという身体的効果を引き起こすことがある。

プラセボ鎮痛の大きさは、通常、非盲検試験（hidden study）と公開試験（open study）の両方を実施することによって測定される。公開試験では、参加者の一部は鎮痛薬を投与されることを知らされ（open）、他の参加者は鎮痛薬を知らないまま投与される（hidden）。

鎮痛薬は通常、オープンラベルのプラセボの方がより効果的である。

要点

現在および将来の研究では、プラセボ効果を最小化したり否定したりするのではなく、プラセボ効果の有効性と、それをどのように有益に活用できるかを探ることに焦点が当てられている。

プラセボがいくつかの状況、特に新しい治療法の試験や従来の治療法との併用において有効であったことを示す研究もある。

プラセボの効果や、非活性物質が実際の病気や状態に及ぼす結果には、多くの要因が関係している。

治療に対する人の期待や認識は、必然的に偽治療の実際の結果を決定する。その人が肯定的な結果や効果的な治療を期待している場合、これはしばしば現実のものとなる。

一方、懐疑的で、否定的な結果や副作用を恐れている人は、ほとんどの場合、このような経験をすることになります。

プラセボについてよくある質問

プラセボ治療の例を教えてください。

プラセボ効果は、実際の治療の有効性を判断するために、医学研究や研究試験でしばしば利用されます。プラセボ自体も、その結果がどの程度正確なものであるか、徹底的に研究されています。

プラセボは、砂糖の錠剤、偽の注射、その他の偽の治療という形でよく見られます。しかし、プラセボ効果は医学の世界でだけ起こるわけではない。プラシーボ効果は、日常的な多くの出来事にも見られる。

例えば、横断歩道のボタンは、人々に待ち時間が少ないという印象を与えるプラシーボ効果があると主張する人もいる。これが真実かどうかは別として、脳が真実を構築する能力の完璧な例である。

プラシーボ効果は本当なのか？

プラセボ効果の有効性と正当性は、多くの研究で証明されている。その多くが、プラセボ効果が本物の生物学的反応であることを客観的証拠で証明している。

治療に対する適切な期待があれば、脳はポジティブな結果にもネガティブな結果にもだまされるのである。

参考文献

プラセボプラセボ効果の威力

プラセボ効果 - ベター・ヘルス・チャンネル

プラセボ効果の威力 - ハーバード・ヘルス

プラセボ｜サイコロジー・トゥデイ

プラセボ - Wikipedia

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