Plantar fasciitis

Tilstanden plantar fasciitis er en af de mest almindelige årsager til smerter i foden, især i hælen. Det er et smertefuldt hælsyndrom, der omfatter betændelse i en bestemt anatomisk region i foden, plantar fascia, og som forårsager stikkende smerter, når man tager skridt.

Det vigtigste at vide

• Definition: Plantar fasciitis er betændelse i plantar fascia, som giver smerter i hælen eller foden, især omkring hælknoglen og under foden.
• Årsager: Skyldes ofte stramme lægmuskler, platfod eller hælspore, hvilket fører til smerter ved plantar fasciitis.
• Symptomer: Almindelige symptomer på plantar fasciitis er skarpe smerter i hælen, især om morgenen.
• Behandling: Omfatter udstrækning af plantar fascia, natskinner og konsultation med en fysioterapeut for at behandle plantar fasciitis.
• Forebyggelse: Korrekt fodtøj og øvelser kan hjælpe med at undgå smerter fra plantar fasciitis.
• Genopretning: Konsekvent pleje og behandlinger som delvis frigørelse af plantar fascia hjælper med at komme sig.

Plantar fasciitis er den førende årsag til smerter i hælen. Den er kendetegnet ved stikkende smerter i hælen, når man går, og skyldes betændelse i en bestemt anatomisk region af foden på grund af overdreven slitage.

Plantarfascien er et tykt bånd af bindevæv, der løber på tværs af foden og forbinder hælbenet med tæerne. Når dette fibrøse væv bliver betændt, kaldes det plantar fasciitis.

Plantar fasciitis vs. hælspore

En hælspore er en krog af knogle, der kan dannes på fodens hælknogle. Ligesom plantar fasciitis kan den være forårsaget af langvarig belastning af foden.

Folk forveksler plantar fasciitis og hælspore på grund af lignende patologier og symptomer. Begge er placeret på og omkring hælen og kan forårsage smerter på dette sted.

En stor misforståelse er, at hælspore altid giver smerter i foden. Tværtimod giver hælsporer eller knoglesporer ofte ingen symptomer.

Vi kan skelne mellem de to tilstande ved at genkende deres forskellige præsentationer af fodsmerter.

Undersøgelser har vist, at de fleste personer over 50 år med plantar fasciitis rapporterede, at de havde invaliderende smerter i modsætning til en hælspore, som kun forårsager smerter hos 1 ud af 20 personer. Behandlingen af plantar fasciitis adskiller sig også fra behandlingen af hælspore.

Symptomer på plantar fasciitis

Som nævnt ovenfor er det mest almindelige symptom på plantar fasciitis smerter i hælen.

Denne hælsmerte er dog anderledes end almindelig idiopatisk hælsmerte. Den har nogle særlige kendetegn, som vil hjælpe lægerne med at diagnosticere, differentiere og behandle den i overensstemmelse hermed. Andre mindre anerkendte symptomer på plantar fasciitis omfatter:

• Smerter i din fodbue
• Stivhed
• Mild hævelse af foden
• Stram akillessene

Smerter i hælen

Den største klage fra dem, der lider af plantar fasciitis, er smerter nederst på hælen eller nederst på foden i plantar fascia-regionen.

Normalt forekommer plantar fasciitis kun i én fod ad gangen, men det kan undertiden påvirke begge fødder.

Det er kendt, at smerter i plantarhælen som følge af denne tilstand udvikler sig gradvist over tid. Typen af smerte varierer typisk fra person til person; den kan være kedelig eller skarp.

Andre føler en brændende eller smertende fornemmelse i bunden af foden, som stråler udad fra det første punkt.

Plantar fasciitis-smerter

Som nævnt er smerterne typisk værre om morgenen, når man tager dagens første skridt, og de bliver naturligvis bedre i løbet af dagen, når hælen varmes op og løsnes op.

Hælsmerter fra plantar fasciitis blusser typisk op efter lange perioder med aktivitet; smerten mærkes normalt ikke under aktiviteten, men efter at den er stoppet. Smerten skyldes øget irritation eller betændelse i plantarfascien.

Årsager til plantar fasciitis

Den nøjagtige årsag til plantar fasciitis er stadig udefineret.

Fodens plantarfascie er et vævsbånd, der forbinder hælbenet med tæerne. Den støtter fodbuen og absorberer stød, når man går, løber eller hopper.

Spændinger og stress på plantarfascien kan forårsage små rifter. I modsætning til rifter i muskler kan årelangt fibrøst væv som fascien forårsage irritation eller betændelse.

Til gengæld vil man opleve skarpe smerter, når man går.

Selvom det er uklart, hvad der direkte forårsager disse tilstande, har forskere fundet visse risikofaktorer, der kan disponere en person for at udvikle denne smertefulde tilstand.

Risikofaktorer

Som ved alle andre sygdomme er alder altid en risikofaktor. I denne særlige tilstand er det mere sandsynligt, at folk i alderen 40 til 60 år oplever det.

Det skyldes sandsynligvis, at vævet i foden er mere skrøbeligt, samtidig med at man stadig er relativt aktiv i den alder.

En 80-årig med mere skrøbeligt væv vil normalt være mere forsigtig, når han eller hun udfører fysiske aktiviteter.

De vil ofte kun udføre disse aktiviteter kortvarigt på grund af andre smerter, ubehag eller sundhedsfaktorer.

Ved at udvise forsigtighed under visse aktiviteter bliver det mindre sandsynligt, at den ældre befolkning udvikler plantar fasciitis.

Som nævnt kan specifikke øvelser medføre et stort slid på hælen og det omkringliggende væv. Aktiviteter som langdistanceløb, ballet og aerobisk dans kan øge risikoen for plantar fasciitis. Selv langvarigt stående arbejde kan udgøre en risiko.

Fodens struktur kan spille en rolle i sandsynligheden for at udvikle dette problem. Specifikt kan flade fødder, en høj svang eller en unormal gang- eller løbegang øge risikoen.

Disse særlige forhold påvirker, hvordan vægten fordeles over hele foden, hvilket nogle gange belaster plantarfascien mere end normalt.

Større belastning af plantarfascien er en måde at øge risikoen for at udvikle plantarfasciitis på. Kropsvægt er en af de faktorer, der belaster denne del af foden.

Overdreven kropsvægt kan forårsage slitage på denne del af foden og øge risikoen for at udvikle plantar fasciitis.

Endelig kan erhvervsmæssige faktorer øge ens chancer for at udvikle plantar fasciitis.

Specifikt vil jobs, hvor man er på benene i lange perioder, som f.eks. fabriksarbejdere eller sundhedspersonale, lægge mere pres på plantar fascia og dermed føre til denne tilstand.

Diagnose af plantar fasciitis

Fysiske undersøgelser og andre tests er nødvendige for at diagnosticere plantar fasciitis.

Som ved mange andre sygdomme vil din læge foretage en fysisk undersøgelse for at se efter tegn som f.eks:

• Ømhed
• Hævelse
• Rødme i foden og det specifikke smerteområde

Denne undersøgelse skal hjælpe med at udelukke andre fodproblemer, der kan forårsage smerte eller hævelse i forskellige områder af foden.

Lægen kan også bede om specifikke fodbevægelser for at vurdere smertens karakter.

Disse bevægelser kan informere lægen om, hvorvidt smerten forværres eller forbedres med specifikke bevægelser, hvilket kan hjælpe med at udelukke andre udbredte ortopædiske fodproblemer.

Den fysiske undersøgelse kan også omfatte komponenter til at verificere nervesundheden i foden.

Lægen vil tjekke for følgende:

• Reflekser
• Muskeltonus
• Koordination
• Fornemmelse
• Symmetri

Læger kan få en solid hypotese om plantar fasciitis med en fysisk undersøgelse, men der kræves billeddannende tests for at verificere disse og for at vise strukturelle og anatomiske problemer.

Behandling af plantar fasciitis er meget enklere, når der er en visuel visning af problemet.

Før man går videre med behandlingen, kan tests som røntgen eller MR udelukke brud og bekræfte plantar fasciitis.

Selv om ultralyd ikke er så almindeligt i dette tilfælde, kan det bruges til at observere eventuelle fortykninger, skader eller forkalkninger i vævet i foden.

Kirurgisk behandling af plantar fasciitis

Operationer kan være nødvendige for at behandle plantar fasciitis i alvorlige eller genstridige tilfælde.

Tilstande, hvor din læge kan anbefale kirurgiske indgreb, er som følger:

• Andre behandlingsmetoder anses for at være mislykkede og lindrer ikke kroniske smerter
• Symptomerne forårsager invaliderende smerter i mindst 6 til 12 måneder
• Spændingen i ledbåndet er akkumuleret til et punkt, hvor vævet degenererer
• Konservative tilgange forårsager mere skade end lindring.

Man kan blive opereret, hvis tilstanden hæmmer ens evne til at arbejde eller udføre daglige aktiviteter.

Selvom det normalt er meget gavnligt, undgår man typisk kirurgiske behandlinger, medmindre det er nødvendigt.

Gastrocnemius-recession

Gastrocnemius-recession er et kirurgisk indgreb, der udføres, når ikke-kirurgiske behandlinger er blevet forsøgt, men for det meste har vist sig at være ineffektive. Det primære mål med denne operation er at forbedre den enkeltes livskvalitet.

Når en person med plantar fasciitis har prøvet fysioterapi og alle strækøvelser, kan lægen anbefale dette indgreb for at øge ankelmobiliteten i foden og aflaste plantar fascia.

Operationen udføres ved at forlænge lægmusklen og senerne på bagsiden af underbenet. Denne forlængelse af læggen gør det muligt for hælen at flytte sig ned i en mere naturlig position.

Mange patienter har rapporteret om lavere smerteniveauer og øget mobilitet og aktivitet efter denne operation.

Frigørelse af plantar fascia

Plantar fascia release er et kirurgisk indgreb med lignende mål og fordele som gastrocnemius recession. Den udføres dog kun i de mest alvorlige tilfælde.

Operationen indebærer, at man laver snit eller fjerner dele af det betændte plantar fascia-væv med mange spændinger.

Operationen kan hjælpe med at reducere inflammation og smerter i foden, fordi den frigør en stor del af plantarfasciens spændinger. Det reducerer smerterne og øger cirkulationen og mobiliteten.

Samlet set oplever folk typisk en betydelig forbedring af smerterne efter operationen.

Ikke-kirurgiske behandlinger af plantar fasciitis

Mange mennesker er ikke interesserede i kirurgiske behandlinger af plantar fasciitis, og ofte er tilstanden ikke alvorlig nok til at kræve disse behandlinger.

Kirurgiske behandlinger kan være ret invasive, især for en aldrende person, og lægerne vil gøre deres bedste for at undgå dette resultat. Mange mennesker kan afhjælpe deres plantar fasciitis med ikke-kirurgisk behandling.

Medicin og steroidindsprøjtninger

Mange læger anbefaler håndkøbsmedicin mod smerter og betændelse, f.eks. NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler).

Disse kan omfatte:

• Aspirin
• Ibuprofen
• Naproxen.

De er kendt for at mindske inflammation og dermed også smerter. På den måde kan du opleve mindre smerte og fremskynde helingsprocessen.

En anden klasse af medicin, der ofte bruges til plantar fasciitis, er kortikosteroider. Det er medicin, der reducerer inflammation betydeligt. De kan være i form af en pille eller en indsprøjtning.

Din læge kan ordinere steroidindsprøjtninger til plantar fasciitis. Disse indsprøjtninger er ofte tilbagevendende, indtil problemet er helt forsvundet, og de fremskynder ofte helingen og reducerer samtidig smerterne.

En anden vigtig del af behandlingsplanen for plantar fasciitis er hvile. Pauser fra de aktiviteter, der forårsager smerterne, er afgørende for at helbrede denne tilstand.

Hvile og isning

Selv om det er en udfordring, kan det forbedre prognosen betydeligt at holde pause eller begrænse den fysiske aktivitet for at reducere smerterne.

Inflammation er den måde, hvorpå kroppen beskytter sig mod skader eller infektioner. I tilfælde af plantar fasciitis forsøger kroppen at beskytte sig mod skaden. Inflammation kan reduceres betydeligt ved at nedkøle det berørte område. Nedkøling af foden i 10 til 15 minutter to gange dagligt kan forbedre helingen dramatisk.

Ortoser og skinner

Afhængigt af årsagen til eller risikofaktorerne for plantar fasciitis kan ortoser eller skoindlæg og natskinner være gavnlige.

Hvis en person har en flad fod eller en unormalt høj svang, kan ortoser hjælpe med at udfylde disse rum og støtte foden bedre. Natskinner kan bæres hjemme for at give støtte, når kroppen sover.

Det kan forebygge plantar fasciitis, fremskynde helingsprocessen og forhindre, at tilstanden udvikler sig til det værre, f.eks. plantar fascia-ruptur.

Det er ikke kun ortoser, natskinner og skoindlæg, der er gavnlige, men generelt er støttende sko afgørende for at reducere risikoen og forbedre resultatet af plantar fasciitis.

Slidte sko er en af de mest almindelige måder at slide på foden på. Med slidte, bløde såler giver de dårlig svangstøtte og kan endda forårsage fodbueproblemer og platfod.

Det har vist sig, at plantar fasciitis bliver bedre af at gå i sko, der ikke kun passer til den enkelte, men som også støtter og er af god kvalitet.

Fysioterapi

Når man arbejder med personer med plantar fasciitis, fokuserer fysioterapien på at behandle tilstanden ved at strække plantar fascia, akillessenen og lægmusklerne.

Denne tilgang har til formål at forbedre vævssundheden og afhjælpe spændinger i akillessenen som en del af behandlingen af plantar fasciitis.

Ved at strække ud forbedres fleksibiliteten i disse muskler og væv, og til gengæld mindskes hælsmerterne.

Fysioterapeutiske øvelser fokuserer på foden, der opbygger stabilitet i hele benet og styrker de berørte muskler og plantar fascia. Stærke lægmuskler betyder en stærk plantar fascia.

Chokbølgeterapi

Chokbølgeterapi, som f.eks. ekstrakorporeal pulsaktiveringsteknologi, er fantastisk til behandling af plantar fasciitis.

Det sker ved at anvende koncentrerede akustiske lydbølger for at øge blodgennemstrømningen til plantarfascien. Det fremmer en hurtigere heling.

Strækøvelser

Ligesom fysioterapi er udstrækning en god måde at løsne de berørte muskler og væv på, reducere smerte og inflammation og fremme blodgennemstrømningen til heling.

En fysioterapeut kan give dig nogle udstrækningsøvelser til foden, som du kan lave derhjemme, eller du kan finde lignende øvelser på nettet. Der findes mange videoer, som viser forskellige måder at strække plantar fascia korrekt på.

Prognosen for plantar fasciitis

Heldigvis forårsager plantar fasciitis normalt ikke kroniske smerter og har ofte en god prognose.

For de fleste kan plantar fasciitis forbedres inden for et par måneders behandling. At holde sig til den anbefalede medicinske behandling eller hjemmebehandling er den sikreste måde at forbedre resultatet på.

Hvis man ignorerer plantar fasciitis eller ikke følger den foreskrevne behandling, kan det føre til kroniske hælsmerter og kronisk plantar fasciitis, som påvirker dagligdagens aktiviteter.

Hvis man ignorerer smerterne og ikke gennemfører behandlingen, vil ens gangart ændre sig som kroppens måde at undgå smerterne i plantar fascia på; det kan ofte føre til fod-, knæ-, hofte- og rygsmerter og kroniske problemer i disse områder.

Referencer

Plantar fasciitis: Symptomer, årsager og behandlingsmuligheder

Operation for frigørelse af plantar fascia | Resurgens Orthopaedics

Plantar fasciitis - symptomer og årsager

Plantar fasciitis: Årsager, symptomer, behandlinger og meget mere

Plantar fasciitis - StatPearls - NCBI Bookshelf

Evaluering og behandling af kronisk plantar fasciitis - L. Daniel Latt, David Eric Jaffe, Yunting Tang, Mihra S. Taljanovic, 2020

Terapeutiske overvejelser for patienter med kronisk plantar fasciitis (Review)

Ansvarsfraskrivelse

Indholdet af denne artikel er kun til orientering og er ikke beregnet til at erstatte professionel medicinsk rådgivning, diagnose eller behandling. Det anbefales altid at konsultere en kvalificeret sundhedsudbyder, før du foretager sundhedsrelaterede ændringer, eller hvis du har spørgsmål eller bekymringer om dit helbred. Anahana er ikke ansvarlig for eventuelle fejl, udeladelser eller konsekvenser, der kan opstå som følge af brugen af de givne oplysninger.