Plantární fasciitida

Stav zvaný plantární fasciitida je jednou z nejčastějších příčin bolesti chodidla, konkrétně paty. Jedná se o bolestivý syndrom paty, který zahrnuje zánět specifické anatomické oblasti chodidla, plantární fascie, způsobující bodavou bolest při krocích.

Klíčové poznatky

• Definice: Plantární fasciitida je zánět plantární fascie, který způsobuje bolest paty nebo chodidla, zejména v okolí patní kosti a spodní části chodidla.
• Příčiny: Často je příčinou zatuhlých lýtkových svalů, plochých nohou nebo patních ostruh, což vede k bolesti plantární fascie.
• Příznaky: Mezi nejčastější příznaky plantární fasciitidy patří ostrá bolest paty, zejména ráno.
• Léčba: Léčba: Zahrnuje protažení plantární fascie, noční dlahy a konzultaci s fyzioterapeutem k léčbě plantární fasciitidy.
• Prevence: Správná obuv a cvičení mohou pomoci předejít bolesti plantární fascie.
• Rekonvalescence: Důsledná péče a léčba, jako je částečné uvolnění plantární fascie, pomáhají při zotavování.

Plantární fasciitida je hlavní příčinou bolesti pat. Vyznačuje se bodavou bolestí v patě při chůzi a je způsobena zánětem specifické anatomické oblasti chodidla v důsledku nadměrného opotřebení.

Plantární fascie je silný pruh pojivové tkáně, který se táhne napříč spodní částí chodidla a spojuje patní kost s prsty. Když se tato vláknitá tkáň zanítí, nazývá se to plantární fasciitida.

Plantární fasciitida vs. patní ostruhy

Patní ostruha je kostní háček, který se může vytvořit na patní kosti chodidla. Stejně jako plantární fasciitida může být způsobena dlouhodobým zatížením chodidla.

Lidé si pletou plantární fasciitidu a patní ostruhu kvůli podobným patologiím a příznakům. Obě se nacházejí na patě a v jejím okolí a mohou způsobovat bolest v této lokalitě.

Jedním z velkých nedorozumění je, že patní ostruhy vždy způsobují bolest chodidla. Naopak patní ostruhy nebo kostní ostruhy často nezpůsobují žádné příznaky.

Tyto dva stavy můžeme odlišit tím, že rozpoznáme jejich rozdílnou prezentaci bolesti nohou.

Studie ukázaly, že většina lidí starších 50 let s plantární fasciitidou uvedla, že má invalidizující bolest, na rozdíl od patní ostruhy, která způsobuje bolest pouze 1 z 20 lidí. Léčba plantární fasciitidy se také liší od léčby patní ostruhy.

Příznaky plantární fasciitidy

Jak bylo uvedeno výše, nejčastějším příznakem plantární fasciitidy je bolest paty.

Tato bolest paty se však liší od obecné idiopatické bolesti paty. Má některé zvláštnosti, které lékařům pomohou ji diagnostikovat, odlišit a odpovídajícím způsobem léčit. Mezi další méně rozpoznané příznaky plantární fasciitidy patří:

• Bolest v klenbě chodidla
• Ztuhlost
• Mírný otok nohy
• Zatažená Achillova šlacha

Bolest paty

Hlavní stížností osob trpících plantární fasciitidou je bolest na spodní části paty nebo na spodní části chodidla v oblasti plantární fascie.

Obvykle se plantární fasciitida vyskytuje vždy jen na jednom chodidle, ale někdy může postihnout obě chodidla.

Je známo, že plantární bolest paty způsobená tímto onemocněním se vyvíjí postupně v průběhu času. Typ bolesti se obvykle u jednotlivých osob liší; může být tupá nebo ostrá.

Jiní pociťují pálení nebo bolest na spodní části chodidla, která se z tohoto počátečního bodu šíří směrem ven.

Bolest při plantární fasciitidě

Jak již bylo zmíněno, bolest je obvykle horší ráno při prvních krocích dne a během dne se přirozeně zlepšuje, jak se pata zahřívá a uvolňuje.

Bolest paty způsobená plantární fasciitidou obvykle propuká po delší době aktivity; bolest obvykle není pociťována během zmíněné aktivity, ale po jejím ukončení. Tato bolest je způsobena zvýšeným podrážděním nebo zánětem plantární fascie.

Příčiny plantární fasciitidy

Přesná příčina plantární fasciitidy zůstává nedefinovaná.

Plantární fascie chodidla je tkáňový pás spojující patní kost s prsty. Podporuje klenbu chodidla a tlumí nárazy při chůzi, běhu nebo skocích.

Napětí a stres plantární fascie mohou způsobit drobné trhliny. Na rozdíl od trhlin ve svalech mohou léta vláknité tkáně, jako je fascie, způsobit podráždění nebo zánět.

Následně se při chůzi objeví ostrá bolest.

Ačkoli není jasné, co tyto stavy přímo způsobuje, vědci zjistili určité rizikové faktory, které mohou jedince předurčovat ke vzniku tohoto bolestivého stavu.

Rizikové faktory

Jako u každého zdravotního stavu je rizikovým faktorem vždy věk. U tohoto konkrétního onemocnění je vyšší pravděpodobnost výskytu u osob ve věku 40 až 60 let.

Tato skutečnost je s největší pravděpodobností způsobena vyšší křehkostí tkání v chodidle, a to vše při zachování relativní aktivity v tomto věku.

Osmdesátiletý člověk s křehčími tkáněmi bude obvykle při provádění fyzických aktivit opatrnější.

Často bude tyto činnosti vykonávat jen krátce kvůli jiným bolestem, nepohodlí nebo zdravotním faktorům.

Díky opatrnosti při určitých činnostech se u starší populace snižuje pravděpodobnost vzniku plantární fasciitidy.

Jak již bylo zmíněno, specifické cviky mohou způsobit velké opotřebení paty a sousedních tkání. Aktivity, jako je běh na dlouhé vzdálenosti, balet a aerobní tanec, mohou zvýšit riziko vzniku plantární fasciitidy. Rizikem může být i dlouhodobé stání.

Na pravděpodobnost vzniku tohoto problému může mít vliv i stavba chodidla. Riziko může zvýšit zejména plochá noha, vysoká klenba nebo abnormální chůze či běh.

Tyto zvláštnosti ovlivňují rozložení hmotnosti na celé chodidlo a někdy zatěžují plantární fascii více než obvykle.

Větší zatížení plantární fascie je jedním ze způsobů, jak zvýšit pravděpodobnost vzniku plantární fasciitidy. Tělesná hmotnost je jedním z faktorů, které tuto část chodidla zatěžují.

Nadměrná tělesná hmotnost může způsobit opotřebení této části chodidla a zvýšit pravděpodobnost vzniku plantární fasciitidy.

Pravděpodobnost vzniku plantární fasciitidy mohou zvýšit i profesní faktory.

Konkrétně zaměstnání, při kterých člověk musí dlouho stát na nohou, jako jsou pracovníci v továrnách nebo zdravotníci, více zatěžují plantární fascii a následně vedou ke vzniku tohoto onemocnění.

Diagnostika plantární fasciitidy

K diagnostice plantární fasciitidy je nutné provést fyzikální vyšetření a další testy.

Stejně jako u mnoha jiných zdravotních stavů provede lékař fyzikální vyšetření, aby zjistil příznaky, jako jsou např:

• bolestivost
• Otok
• zarudnutí chodidla a konkrétní oblasti bolesti

Toto vyšetření má pomoci vyloučit jiné problémy s nohou, které mohou způsobovat bolest nebo otok v různých oblastech chodidla.

Lékař si může také vyžádat specifické pohyby chodidla, aby posoudil povahu bolesti.

Tyto pohyby mohou lékaře informovat o tom, zda se bolest při určitých pohybech zhoršuje nebo zlepšuje, což může pomoci vyloučit jiné převládající ortopedické problémy s chodidly.

Součástí fyzikálního vyšetření mohou být také součásti k ověření zdraví nervů v chodidle.

Lékař zkontroluje následující skutečnosti:

• reflexy
• svalový tonus
• Koordinace
• citlivost
• Symetrie

Lékaři mohou získat solidní hypotézu o plantární fasciitidě pomocí fyzikálního vyšetření, ale k jejich ověření a k zobrazení strukturálních a anatomických problémů jsou zapotřebí zobrazovací testy.

Léčba plantární fasciitidy je mnohem jednodušší, pokud existuje vizuální zobrazení problému.

Před pokračováním v léčbě mohou vyšetření, jako je rentgen nebo magnetická rezonance, vyloučit zlomeniny a potvrdit plantární fasciitidu.

Ultrazvuk, i když v tomto případě není tak častý, lze použít k pozorování jakéhokoli ztluštění, poškození nebo kalcifikací tkání v chodidle.

Chirurgická léčba plantární fasciitidy

V závažných nebo úporných případech může být k léčbě plantární fasciitidy nutný chirurgický zákrok.

Stavy, při kterých může lékař doporučit chirurgický zákrok, jsou následující:

• Jiné léčebné postupy jsou považovány za neúspěšné a nezmírňují chronickou bolest.
• Příznaky způsobují vysilující bolest po dobu nejméně 6 až 12 měsíců
• Napětí ve vazu se nahromadilo do té míry, že dochází k degeneraci tkáně
• Konzervativní přístupy způsobují více škody než úlevy.

Pokud stav brání v práci nebo v provádění denních činností, může být provedena operace.

Ačkoli je chirurgická léčba obvykle velmi prospěšná, obvykle se jí vyhýbáme, pokud to není nezbytné.

Gastrocnemius Recese

Gastrocnemius recession je chirurgický zákrok, který se provádí v případě, že byly vyzkoušeny nechirurgické způsoby léčby, které se však většinou ukázaly jako neúčinné. Primárním cílem této operace je zlepšit kvalitu života jedince.

Pokud jedinec s plantární fasciitidou vyzkoušel fyzikální terapii a všechna protahovací cvičení, může lékař doporučit tento zákrok, aby se zvýšila pohyblivost kotníku v chodidle a uvolnilo se napětí na plantární fascii.

Tento zákrok se provádí prodloužením lýtkového svalu a šlach na zadní straně bérce. Toto prodloužení lýtka umožní posunout patu dolů do přirozenější polohy.

Mnoho pacientů po této operaci uvádí nižší míru bolesti a zvýšenou pohyblivost a aktivitu.

Uvolnění plantární fascie

Uvolnění plantární fascie je chirurgický zákrok s podobnými cíli a přínosy jako recese gastrocnemia. Provádí se však pouze v nejzávažnějších případech.

Tato operace zahrnuje provedení řezů nebo odstranění částí zanícené tkáně plantární fascie s velkým napětím.

Tato operace může pomoci snížit zánět a bolest v chodidle, protože uvolní velkou část napětí plantární fascie. Tím se sníží bolest a zvýší se prokrvení a pohyblivost.

Celkově po zotavení lidé obvykle pociťují výrazné zlepšení bolesti.

Nechirurgická léčba plantární fasciitidy

Mnoho lidí nemá zájem o chirurgickou léčbu plantární fasciitidy a často není stav natolik závažný, aby tuto léčbu vyžadoval.

Chirurgická léčba může být dosti invazivní, zejména pro stárnoucí osoby, a lékaři se budou snažit, aby se tomuto výsledku vyhnuli. Mnoho lidí může svou plantární fasciitidu napravit nechirurgickou léčbou.

Léky a injekce steroidů

Mnoho poskytovatelů doporučuje volně prodejné léky, které pomáhají při bolesti a zánětu, například NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky).

Ty mohou zahrnovat např:

• Aspirin
• Ibuprofen
• Naproxen.

Je známo, že tyto léky snižují zánět a následně i bolest. Díky tomu můžete pociťovat menší bolest a urychlit proces hojení.

Druhou skupinou léků běžně používaných při plantární fasciitidě jsou kortikosteroidy. Jedná se o léky, které výrazně snižují zánět. Mohou být ve formě tablet nebo injekcí.

Lékař vám může předepsat steroidní injekce na plantární fasciitidu. Tyto injekce se často opakují, dokud problém zcela nezmizí, a často urychlují hojení a zároveň snižují bolest.

Další nezbytnou součástí plánu léčby plantární fasciitidy je odpočinek. Přestávky v činnostech, které způsobují bolest, jsou pro léčbu tohoto onemocnění zásadní.

Odpočinek a ledování

Ačkoli je to náročné, přerušení nebo omezení fyzické aktivity za účelem snížení bolesti může výrazně zlepšit prognózu.

Zánět je způsob, jakým se tělo chrání před zraněním nebo infekcí. V případě plantární fasciitidy se tělo snaží chránit před zraněním. Zánět lze výrazně omezit ledováním postižené oblasti. Ledování chodidla po dobu 10 až 15 minut dvakrát denně může výrazně zlepšit hojení.

Ortézy a dlahy

V závislosti na příčině nebo rizikových faktorech plantární fasciitidy mohou být prospěšné ortopedické vložky nebo vložky do bot a noční dlahy.

Pokud má jedinec plochou nohu nebo abnormálně vysokou klenbu, mohou ortopedické vložky pomoci tyto prostory vyplnit a nohu lépe podepřít. Noční dlahy lze nosit doma, aby poskytovaly oporu, když tělo spí.

To může zabránit vzniku plantární fascie, urychlit proces hojení a zabránit zhoršení stavu, například prasknutí plantární fascie.

Prospěšné jsou nejen ortopedické vložky, noční dlahy a vložky do bot, ale celkově podpůrná obuv má zásadní význam pro snížení rizika a zlepšení výsledku plantární fasciitidy.

Opotřebovaná obuv je jedním z nejčastějších způsobů, jak způsobit opotřebení chodidla. Díky opotřebované, měkké podrážce poskytují špatnou oporu klenby a mohou dokonce způsobit problémy s nožní klenbou a plochou nohou.

Nošení obuvi, která je nejen vhodná pro každého jednotlivce, ale je i podpůrná a kvalitní, ukázalo, že plantární fasciitida se tím zlepšuje.

Fyzikální terapie

Při práci s jedinci s plantární fasciitidou se fyzikální terapie zaměřují na léčbu onemocnění protahováním plantární fascie, Achillovy šlachy a lýtkových svalů.

Cílem tohoto přístupu je zlepšit stav tkání a zmírnit napětí v Achillově šlaše jako součást léčby plantární fasciitidy.

Protahováním se zlepšuje pružnost těchto svalů a tkání a následně se snižuje bolest paty.

Cvičení přifyzioterapii se zaměřují na budování stability chodidla v celé noze a na posílení postižených svalů a plantární fascie. Silné lýtkové svaly znamenají silnou plantární fascii.

Terapie rázovou vlnou

Terapie rázovou vlnou, jako je například technologie mimotělní pulzní aktivace, jsou skvělé pro léčbu plantární fasciitidy.

Ta se provádí aplikací koncentrovaných akustických zvukových vln, které zvyšují průtok krve plantární fascií. To podporuje rychlejší hojení.

Protahovací cvičení

Stejně jako fyzikální terapie je strečink skvělým způsobem, jak uvolnit postižené svaly a tkáně, snížit bolest a zánět a podpořit průtok krve pro hojení.

Fyzioterapeut vám může poskytnout několik cviků na protahování nohou, které můžete provádět doma, nebo lze podobná cvičení najít na internetu. Existuje mnoho videí, která ukazují různé způsoby správného protažení plantární fascie.

Prognóza plantární fasciitidy

Plantární fasciitida naštěstí obvykle nezpůsobuje chronickou bolest a často má dobrou prognózu.

U většiny pacientů se plantární fasciitida může zlepšit během několika měsíců léčby. Dodržování doporučené lékařské nebo domácí léčby je nejjistějším způsobem, jak zlepšit výsledek.

Ignorování plantární fasciitidy nebo nedodržování předepsané léčby plantární fasciitidy může vést k chronické bolesti pat a chronické plantární fasciitidě, která ovlivňuje činnosti každodenního života.

Ignorováním bolesti a nedokončením léčby se změní chůze jedince, protože tělo se tak snaží vyhnout bolesti plantární fascie; to může často vést k bolestem chodidel, kolen, kyčlí a zad a chronickým problémům v těchto oblastech.

Odkazy

Plantární fasciitida: Příznaky, příčiny a možnosti léčby

Operace uvolnění plantární fascie | Resurgens Orthopaedics

Plantární fasciitida - příznaky a příčiny

Plantární fasciitida: Příčiny, příznaky, způsoby léčby a další informace.

Plantární fasciitida - StatPearls - NCBI Bookshelf

Hodnocení a léčba chronické plantární fasciitidy - L. Daniel Latt, David Eric Jaffe, Yunting Tang, Mihra S. Taljanovic, 2020

Terapeutické aspekty u pacientů s chronickou plantární fasciitidou (Přehled)

Prohlášení o vyloučení odpovědnosti

Obsah tohoto článku má pouze informativní charakter a nenahrazuje odborné lékařské poradenství, diagnózu nebo léčbu. Před provedením jakýchkoli změn souvisejících se zdravím nebo v případě jakýchkoli otázek či obav týkajících se vašeho zdraví se vždy doporučuje poradit se s kvalifikovaným poskytovatelem zdravotní péče. Společnost Anahana neodpovídá za žádné chyby, opomenutí nebo následky, které mohou vzniknout v důsledku použití poskytnutých informací.