Migrény

Podle Americké nadace pro migrénu je migréna sedmou nejčastější poruchou mezi všemi nemocemi. Odhaduje se, že migrénou trpí 10 % lidí na celém světě.

Klíčové poznatky

• Definice: Migréna je silná pulzující bolest hlavy, často doprovázená nevolností a citlivostí na světlo a zvuk.
• Migrenózní onemocnění: Migréna: Zahrnuje různé fáze a typy, včetně epizodické, chronické, vestibulární, břišní a sítnicové migrény.
• Rizikové faktory: Rizikové faktory: Věk (20-50 let), pohlaví (častější u žen) a genetika.
• Příčiny: Příčiny: Souvisí s abnormální mozkovou aktivitou, která ovlivňuje nervové signály a krevní cévy.
• Léčba a prevence: Léky, změna životního stylu, zvládání stresu a dětské techniky prevence migrény.
• Příznaky: Příznaky: Migréna zahrnuje bolest hlavy, nevolnost, zvracení a citlivost na světlo a zvuk.

Co je to migréna?

Migréna je jednou z mnoha poruch bolesti hlavy, která může způsobovat silnou pulzující bolest nebo pocit pulzování na jedné nebo obou stranách hlavy. Mezinárodní společnost pro bolesti hlavy definuje migrénu podle počtu záchvatů a četnosti bolesti (nejméně pět záchvatů migrény trvajících 4 až 72 hodin, pokud nejsou léčeny).

Mezi běžné příznaky spojené s migrénou patří zvracení, nevolnost a zvýšená citlivost na světlo a zvuk. K dalším příznakům patří potíže s řečí, aura, chuť k jídlu nebo nechutenství. U jedinců, kteří trpí migrénou s aurou, se může aura projevovat jako blikající světlo před nebo po migréně. Migréna s aurou je také známá jako klasická migréna, u které se objevují varovné příznaky ještě předtím, než migréna nastane.

Častější migrénou je migréna bez aury. U některých jedinců se migréna projevuje také bolestí v krku, kde může být mylně považována za svalovou nebo artritickou křeč, nebo v obličeji, kde může být mylně považována za bolest hlavy v dutinách. Migréna může být také kombinována s příznaky podobnými sinusům, včetně tlaku v obličeji, slzení očí a ucpání nosu. U některých pacientů může být migréna silná a dlouhotrvající, což ovlivňuje každodenní činnosti.

Rizikové faktory migrény

Mezi běžné rizikové faktory migrény patří věk, pohlaví a anamnéza. Ačkoli se migréna může objevit kdykoli v životě, nejčastěji postihuje jedince ve věku 20-50 let. Bolesti hlavy mohou vrcholit ve 30 letech a s přibývajícím věkem se jejich závažnost snižuje. Svou roli hraje také pohlaví, přičemž u žen je třikrát vyšší pravděpodobnost výskytu migrény než u mužů. K výskytu migrény přispívají geny; je mnohem pravděpodobnější, že se migréna vyskytne u jedince, jehož jeden nebo oba rodiče trpí migrénou.

Příčiny migrény

Přesné příčiny výskytu migrény nejsou známy, svou roli však mohou hrát faktory životního prostředí, životního stylu a genetické faktory. Předpokládá se, že migréna je způsobena abnormální mozkovou aktivitou, která dočasně ovlivňuje chemické látky, nervové signály a krevní cévy v mozku. Výzkum naznačuje, že nadměrně aktivní nervové buňky vysílají signály do trojklanného nervu, což způsobuje, že tělo uvolňuje peptidy související s kalcitoninovým genem (C.G.R.P.) a serotonin. C.G.R.P. způsobuje otok mozkových cév, což vede k zánětu a bolesti při migréně. Bolest hlavy na jedné straně hlavy se může přesunout na druhou stranu hlavy a postihnout celou hlavu.

Epizodická a chronická migréna

Epizodická migréna znamená, že migréna se vyskytuje méně než patnáct dní v měsíci. Migréna, která se vyskytuje tři nebo více měsíců po sobě nebo více než patnáct dní v měsíci, je chronická. Epizodická migréna může přejít v chronickou migrénu v důsledku spouštěčů, jako je nadměrná konzumace kofeinu nebo nadměrné užívání léků, včetně N.S.A.I.D.S., opioidů a barbiturátů. Bolest se zhoršuje, pokud jsou jedinci citliví na světlo a zvuk. Mezi příznaky chronické migrény patří dvojité vidění, nezřetelná řeč, ztráta rovnováhy a závratě.

Typy migrény

To, jak se migréna u jednotlivců projevuje, závisí na typu migrény, kterou prožívají. Například vestibulární migréna je běžná u jedinců, kteří mají v anamnéze pohybovou nevolnost. Mezi běžné příznaky vestibulární migrény patří nevolnost a zvracení s bolestí hlavy nebo bez ní.

Častým typem migrény postihujícím děti je břišní migréna, která způsobuje nevolnost a zvracení. Břišní migréna se u dětí vyznačuje bolestí břicha a nechutenstvím. Časem může přejít v klasickou migrénu. Sítnicová migréna je dalším typem migrény, která vzniká v důsledku zúžení cév v oku, což způsobuje snížení průtoku krve do oka. Oční neboli retinální migréna zahrnuje opakované záchvaty dočasné nebo částečné slepoty nebo zhoršeného vidění na jedno oko.

Fáze migrény

Prodromální fáze

Záchvaty migrény zahrnují více než jen časový rámec, kdy někoho bolí hlava. U většiny jedinců se záchvaty vyskytují ve třech fázích. Přibližně 60 % jedinců pociťuje na začátku migrenózního záchvatu příznaky prodromální fáze. Mezi tyto nenápadné příznaky patří změny nálady, nechutenství, chuť k jídlu, zácpa, průjem, zvýšené močení a časté zívání. Někteří jedinci však tyto příznaky jako indikátory záchvatu migrény nerozpoznají.

Fáze aury

Třetina jedinců postižených migrénou může před záchvatem migrény nebo v jeho průběhu pociťovat auru. Aura označuje vratné a dočasné poruchy zraku a neurologické příznaky, které vycházejí z centrálního nervového systému. Příznaky obvykle začínají postupně, v průběhu 5 až 20 minut, a trvají méně než hodinu. Migréna s aurou se může projevovat záblesky světla, černými tečkami, vlnovkami, halucinacemi nebo tunelovým viděním. Někteří jedinci mohou pociťovat úplnou ztrátu zraku, necitlivost nebo mravenčení na jedné straně těla.

Migrény bez aury jsou nejčastějším typem migrény, které se objevují bez jakýchkoli varovných příznaků. Dalším typem je migréna s aurou bez bolestí hlavy, známá také jako tichá migréna, kdy se aura a příznaky migrény vyskytují bez migrenózních bolestí hlavy. Tichá migréna, známá také jako acefalgická migréna, může vyvolat vysilující příznaky s poruchami zraku, ztrátou zraku, změnami vnímání barev a citlivostí na světlo, zvuk a čich.

Ve fázi záchvatu migréna začíná jako tupá bolest a přerůstá v pulzující nebo pulzující bolest, která se vyskytuje na jedné straně hlavy. Přibližně 80 % osob pociťuje spolu s migrénou nevolnost a zvracení. Jedinci mohou být také bledí, mrzutí nebo se jim může točit hlava. Většina migrenózních bolestí hlavy trvá přibližně čtyři hodiny, ale silné migrény mohou trvat i více než tři dny.

Fáze migrény

Během fáze bolesti hlavy se bolest může přesouvat z jedné strany hlavy na druhou, případně může postihnout i přední část hlavy jedince. Může se také zdát, že postihuje celou hlavu jedince. Mezi příznaky, které jsou pro tuto fázi typické, patří citlivost na světlo a zvuky, nevolnost a zvracení.

Fáze postdromu

A konečně, poté, co jedinci prožijí migrénu, může postdromální fáze trvat až jeden den s příznaky, jako jsou únava, bolesti těla, bolest/slabost svalů, závratě, problémy se soustředěním a citlivost na světlo a zvuk.

Rozdíly mezi dětskou a dospělou migrénou

Podle Americké nadace pro migrénu existují některé zásadní rozdíly v tom, jak děti prožívají záchvaty migrény. Některé rozdíly zahrnují méně časté záchvaty migrény a pociťování většího množství oboustranných bolestí ve srovnání s jednostrannými, kratší dobu trvajícími záchvaty migrény. Oboustranná bolest se vyskytuje po celém čele na rozdíl od jednostranné na jedné straně hlavy.

Nejčastější spouštěče migrény

Endogenní nebo exogenní prvky, které zvyšují pravděpodobnost vzniku migrenózního záchvatu v krátké době, jsou známé jako spouštěče migrény. Mezi některé spouštěče patří stres a potraviny a nápoje, jako jsou potravinářské přísady, zrající sýry, alkohol a glutaman sodný. U žen jsou častými spouštěči migrény také hormonální změny. Mnoho žen si všimlo, že záchvaty migrény se objevují v důsledku kolísání hladiny estrogenu během těhotenství nebo jejich menopauzálního či menstruačního cyklu. Migréna, která se objeví tři dny po menstruačním cyklu nebo dva dny před začátkem periody, se nazývá menstruační migréna.

Příznaky mohou zahrnovat migrénu bez aury, pulzující bolest na jedné straně hlavy, nevolnost, zvracení a zvýšenou citlivost na světlo. Menstruační migréna je důsledkem poklesu hladiny estrogenu a může být vyvolána stresem, kofeinem nebo vynecháním jídla. Migrénu mohou zhoršovat také hormonální a antikoncepční léky, jako je antikoncepce.

Mezi další spouštěče migrény patří vynechávání jídla, konzumace kofeinu, dehydratace a náhlé změny počasí nebo smyslových podnětů. Mezi změny počasí spojené s migrénou patří vysoká vlhkost, nadměrné teplo, bouřky, změny barometrického tlaku a bouřky.

Změny počasí sice nelze ovlivnit, ale jedinec musí dělat to, co je pro jeho migrénu příznivé. Kromě toho silné pachy, jako je kouř, parfémy a ředidla, vyvolávají u některých jedinců migrénu. Identifikace a pochopení spouštěcích faktorů jedince je pro prevenci migrény zásadní.

Ne všechny běžné spouštěče se vyskytují u všech jedinců a jedinci s migrénou vnímají spouštěče odlišně. Sledování spouštěčů může být složitější a vyžaduje pečlivé zvážení. Pro jedince postižené migrénou je důležité identifikovat a pochopit své spouštěče.

Jak se migréna diagnostikuje?

K diagnostice migrény neexistují žádné standardní testy. Některé způsoby, jak může lékař migrénu diagnostikovat, však zahrnují použití příznaků, které jedinec popisuje, nebo se může lékař zeptat na jeho rodinnou anamnézu. Kromě toho mohou lékaři provést fyzikální vyšetření, aby zjistili příčinu bolestí hlavy. Lékař může také nařídit vyšetření zobrazovacích metod mozku, jako je například CT vyšetření a magnetická rezonance mozku, nebo krevní testy. Může také požádat jedince, aby si vedli deník migrény a zjistili faktory, které mohou migrény vyvolávat.

Léčba migrény

Běžnou léčbou migrény jsou preventivní léky zaměřené na snížení závažnosti a četnosti migrenózních záchvatů. Lékaři k prevenci migrény používají různé typy léků. Preventivní léčba zahrnuje léky na krevní tlak původně vyvinuté pro vysoký krevní tlak. Mezi tyto preventivní léky patří blokátory receptorů pro angiotenzin, beta-blokátory, blokátory kalciových kanálů, antidepresiva, jako jsou tricyklická antidepresiva, serotonin-norepinefrin a léky proti křečím, a kyseliny valproové.

Poskytovatelé zdravotní péče doporučují osobám, které trpí migrénou, užívat jeden nebo více preventivních léků po dobu 2-3 měsíců, aby se vyhodnotila jejich účinnost, pokud se u nich neprojeví nežádoucí účinky. Preventivní nebo abortivní léky se zaměřují na zmírnění bolesti hlavy a zastavení jejího zesílení.

Mezi novější a nákladnější léky na migrénu patří protilátky proti peptidu souvisejícímu s kalcitoninovým genem nebo jejich receptorům a antagonisté. Inhibitory C.G.R.P. blokují peptid související s genem, jehož množství se zvyšuje během migrenózního záchvatu, což může pomoci předcházet migrenózním bolestem hlavy. Preventivní léčba chronické migrény zahrnuje topiramát a botulotoxin typu A. Mezi další zdravotnické prostředky, které mohou pomoci při léčbě migrény, patří neinvazivní stimulace bloudivého nervu, zevní stimulátor trojklanného nervu a transkraniální magnetická stimulace.

Zvládání častých migrén může zahrnovat fyzikální léčbu, jako jsou masáže, akupresura, akupunktura, chiropraxe a kraniosakrální terapie, které pomáhají zmírnit příznaky bolesti hlavy. Před vyzkoušením alternativních léčebných postupů je však nezbytné poradit se s lékařem. Pro určení vhodného způsobu léčby je zásadní, aby jedinec popsal své příznaky bolesti hlavy, včetně jejich závažnosti a četnosti.

Ženám, u nichž se zdá, že příznaky migrény souvisejí s menstruačním cyklem a trpí migrénou související s menstruací, může hormonální léčba pomoci s dalšími příznaky.

Komplikace způsobené léky proti bolesti

U jedinců, kteří užívají léky proti bolesti příliš často, může dojít k závažné bolesti hlavy z nadužívání léků. Riziko bolesti hlavy z nadužívání léků je nejvyšší, pokud jedinec užívá kombinaci kofeinu, paracetamolu a aspirinu. Užívání ibuprofenu nebo aspirinu po dobu delší než 14 dní a triptanů po dobu delší než devět dní v měsíci může rovněž vyvolat bolesti hlavy z nadužívání léků. K bolestem hlavy z nadužívání léků dochází, když léky již nejsou účinné při tlumení migrenózních bolestí a způsobují bolesti hlavy. Cyklus pokračuje, když člověk užívá více léků.

Některé léky na migrénu mohou také zužovat cévy, proto se osoby ohrožené srdečním onemocněním nebo infarktem musí před jejich užíváním poradit se zdravotníkem. Případně těhotné ženy a pacienti s jinými komorbidními onemocněními se musí před použitím a vyhodnocením nežádoucích účinků poradit se svým lékařem.

Jak předcházet migrénám?

Prevence migrény spočívá v používání přírodní metody S.E.E.D.S.. Jedinec může migrénám předcházet pomocí pěti účinných kroků S.E.E.D.S., což znamená spánkovou hygienu, pravidelné a zdravé stravování, pravidelné cvičení, vedení migrenózního deníku a zvládání stresu.

Spánek

Nedostatek spánku nebo nepravidelný spánek může vyvolat migrénu nebo migrenózní záchvat. Podle Americké nadace pro migrénu mají jedinci s migrénou až osmkrát častěji problémy se spánkem než ostatní. Mezi způsoby, jak zlepšit spánkovou hygienu jedince, patří dodržování standardního a pravidelného spánkového režimu, udržování chladné a tmavé místnosti, vyhýbání se používání elektroniky v ložnicích a provádění relaxačních technik před spaním.

Pravidelné stravování

Pravidelné a zdravé stravování může mít velký význam, zejména pro jedince, u kterých se objevují spouštěče hladu. Jídlo s relativně vysokým obsahem bílkovin a nízkým obsahem sacharidů je pro jedince trpící migrénou obecně vhodnější, aby se zabránilo výkyvům hladiny cukru v krvi. Hlavním problémem je posoudit, zda jsou určité potraviny spouštěčem migrény nebo bolesti hlavy, protože to se může u jednotlivých osob značně lišit.

Proto je velmi důležité rozpoznat, jaká strava nebo potraviny vyvolávají bolest hlavy. Mezi běžné strategie, které lze přijmout, však patří přijímání jídla alespoň třikrát denně, zastavení nebo omezení příjmu kofeinu a udržování hydratace pitím 7-8 sklenic vody denně.

Cvičení

Mírné a pravidelné cvičení může být účinnou prevencí migrény. Je třeba být opatrný, protože namáhavé cvičení a fyzická aktivita mohou záchvat zhoršit. Mezi výhody cvičení patří zlepšení celkového zdravotního stavu a lepší spánek. Mezi doporučená cvičení pro osoby s migrénou patří pravidelné aerobní cvičení po dobu alespoň 30 minut 3krát týdně a přibližně 30 minut kardio cvičení několikrát týdně.

Zvolte si cvičení a aktivitu dle vlastního výběru; začněte tím, že si pomalu stanovíte cíle pro délku a frekvenci cvičení a postupně frekvenci a délku cvičení zvyšujte. Tento postupný proces pomáhá jedinci zdržet se namáhavého cvičení, které může vyvolat migrénu.

Deník migrény

Vedení deníku bolestí hlavy/migrény je praktickým nástrojem pro správu spouštěčů, diagnostiku, účinnost léků a účinnost současné léčby, což jedinci umožňuje lépe porozumět poruše. Ke sledování migrény/bolesti hlavy lze kromě deníku používat například několik aplikací.

Mezi výhody deníku patří pomoc lékaři při diagnostice migrény, zobrazení vzorce k záchvatu, pomoc jedinci při rozpoznávání varovných příznaků a spouštěčů a při posuzování akutní nebo preventivní medikace. Deník si vždy vedete jednoduše a zaznamenávejte do něj základní informace, které mohou být přínosem pro zvládání migrény a její prevenci.

Zvládání stresu

Stres může příznaky migrény zesílit. Proto musí být zvládání stresu základem přirozených plánů prevence a kontroly migrény. Vytvořte si denní režim zahrnující čas na relaxaci. Relaxační období by měla sestávat z relaxačních strategií. Některé z nich zahrnují pomalé, hluboké dýchání, tiché relaxační zvuky a světlo nebo soustředění se na uklidňující obraz či scénu.

Mezi další doporučené strategie, které pomáhají zvládat stres, patří kognitivně-behaviorální terapie, biofeedback, dechové techniky, vděčnost, řízená meditace a mindfulness a pozitivní mantry.

Prognóza migrény

U některých jedinců jsou migrenózní bolesti hlavy rizikovým faktorem mrtvice. Mezi osoby s vyšším rizikem mrtvice patří kuřáci, ženy, které trpí migrénou s aurou nebo užívají antikoncepční pilulky, a jedinci, kteří jedí nezdravé potraviny, jejichž důsledkem je vysoký krevní tlak nebo cholesterol.

Odborná pomoc

Zavolejte na tísňovou linku nebo se dostavte na pohotovost, pokud se u jedince objeví nejhorší bolest hlavy v jeho životě, neurologické příznaky, které se dříve nevyskytovaly, jako jsou problémy s rovnováhou, zrakem nebo řečí, pocity brnění, ochrnutí, slabost, záchvaty, nebo pokud se bolest hlavy objeví po úrazu hlavy nebo se objeví náhle. Chcete-li se o migréně dozvědět více, podívejte se na zdroje Národní nadace pro bolesti hlavy, Americké společnosti pro bolesti hlavy a Nadace pro výzkum migrény.

Zdroje

Co je migréna? | Bolesti hlavy | JAMA

https://www.ingentaconnect.com/content/wk/wco/2022/00000035/00000003/art00016

Migréna: Příznaky, příčiny, diagnostika, léčba a prevence

Migréna - příznaky a příčiny - Mayo Clinic

Migréna: Příznaky, příčiny, léčba, spouštěče a další informace

Prohlášení o vyloučení odpovědnosti

Obsah tohoto článku má pouze informativní charakter a nenahrazuje odborné lékařské poradenství, diagnózu nebo léčbu. Před provedením jakýchkoli změn týkajících se zdraví nebo v případě jakýchkoli otázek či obav týkajících se vašeho zdraví se vždy doporučuje poradit se s kvalifikovaným poskytovatelem zdravotní péče. Společnost Anahana neodpovídá za žádné chyby, opomenutí nebo následky, které mohou vzniknout v důsledku použití poskytnutých informací.