Bolest je subjektivní zážitek, při kterém dochází ke skutečnému nebo potenciálnímu fyziologickému poškození. Tento pocit je pro každého jiný a může být špatně pochopen a interpretován.
Klíčové poznatky
- Definice: Chronická bolest je dlouhodobá bolest trvající déle než 12 týdnů, která často přetrvává i po očekávané době hojení.
- Příčiny: Chronická bolest se projevuje jako chronické onemocnění, které jezpůsobeno chronickou bolestí: Může být důsledkem zranění, stavů, jako je artritida, nebo poškození nervů, což vede k přetrvávajícímu nepohodlí.
- Dopad: Chronická bolest může být příčinou chronické bolesti: Ovlivňuje každodenní život, emocionální pohodu a celkovou kvalitu života.
- Léčba: Léčba: Zahrnuje kombinaci léků, fyzikální terapie, změny životního stylu a někdy i psychologické podpory.
- Možnosti léčby: Zahrnují techniky zvládání bolesti, jako je fyzikální terapie, cvičení a strategie snižování stresu.
- Propojení mysli a těla: Při účinném zvládání chronické bolesti je zásadní zabývat se duševním zdravím.
Bolest se stává chronickou, pokud je trvale přítomna déle než tři měsíce; jedním z důvodů, proč je tak kontroverzní, je to, že mnozí považují za těžko uvěřitelné, že bolest může přetrvávat tak dlouho, a to i u relativně zdravých lidí.
Definice chronické bolesti
Abychom porozuměli chronické bolesti, musíme nejprve pochopit, co je to bolest v původním slova smyslu. Bolest se objevuje, když dojde k potenciálnímu nebo skutečnému fyziologickému nebo emocionálnímu poškození organismu. Nervové receptory přijímají v těle pocit fyzické bolesti, který vysílá signály bolesti zpět do mozku. Fyziologickou bolest mohou způsobovat například popáleniny, řezné rány, modřiny, bolesti hlavy a žaludku.
O chronické bolesti hovoříme tehdy, když člověk pociťuje bolest delší dobu. Mnoho vědců diskutuje o přesné době, po kterou lze bolest označit za "chronickou", ale existují dohody o kritériích pro chronickou bolest. Bolest považovaná za chronickou obvykle přetrvává déle, než se klinicky předpokládá, může mít nejasnou diagnózu a obvykle je odolná vůči léčbě.
Chronická bolest vs. akutní bolest
Rozdíl mezi chronickou a akutní bolestí spočívá v délce trvání každé z nich. Chronická bolest je buď bolest, která přetrvává déle než tři měsíce, nebo bolest, která pokračuje i po fázi hojení následující po původním fyziologickém problému. Naproti tomu akutní bolest je obvykle důsledkem fyziologického poranění. Obvykle trvá krátce, obvykle jen tak dlouho, než se vyřeší základní a příčinný problém. Pokud se základní příčina vyřeší, může akutní bolest přetrvávat až tři měsíce. Za chronickou bolest je považována tehdy, když překročí tuto časovou hranici.
Příčiny chronické bolesti
Stejně jako akutní bolest má i chronická bolest mnoho možných příčin. Studie ukázaly, že nejčastější a nejběžnější příčinou chronické bolesti je osteoartróza, což je onemocnění způsobující rozpad chrupavky v kloubech. Nejčastěji se vyskytuje v kyčlích, kolenou a rukou. Dalšími častými příčinami chronické bolesti jsou různé problémy se zády a celková onemocnění pohybového aparátu, jako je zánět šlach a osteoporóza. Chronická bolest může být způsobena také neurologickými poruchami způsobenými poškozením nervového systému včetně mozku a míchy, jako jsou migrény, neuralgie a mnoho dalších.
Rizikové faktory
Vzhledem k tomu, že chronická bolest není dosud zcela objasněna, může být náročné určit, co jedince předurčuje ke vzniku chronické bolesti. Přesto výzkum důkladně vypracoval některé teorie o lidech, u kterých se zdá být zvýšené riziko tohoto onemocnění.
Za prvé, bolest je významnou složkou rizika vzniku chronické bolesti; čím horší je počáteční bolest, čím více je bolestivých míst a čím větší je pravděpodobnost, že se u jedince vyvine chronická bolest. Výzkumy ukazují, že při silné krátkodobé bolesti dochází k anatomickým změnám v mozku, které předurčují osobu k následné chronické bolesti.
Dalším rizikovým faktorem je duševní zdraví. Stavy jako úzkost, deprese a katastrofizace mohou být spojeny s chronickou bolestí a vést ke špatným výsledkům u osob, které ji zažívají. Duševní zdraví a chronická bolest spolu souvisejí, protože chronická bolest může být náročná na zvládání, což vede k problémům s duševním zdravím a naopak. Správná léčba obojího je účinným způsobem, jak zlepšit prognózu chronické bolesti.
Když se lidé potýkají s více zdravotními potížemi, může dojít k přetížení organismu, což způsobí zhroucení na fyzické úrovni a vede k chronické bolesti. Ať už to souvisí s jejich již existujícím chronickým onemocněním, nebo ne, někdo s chronickým onemocněním může pociťovat chronickou bolest na úrovni pohybového aparátu.
Stejně jako duševní stavy a jejich vztah k chronické bolesti mohou i chronická tělesná onemocnění způsobit začarovaný kruh zhoršování obou stavů. Léčba bolesti je nezbytná, aby si tělo odpočinulo a mohlo zvládat již existující chronické onemocnění.
Mezi další modifikovatelné rizikové faktory přispívající k chronické bolesti patří kouření, alkohol, obezita, úroveň fyzické aktivity, spánek, výživa, profesní, environmentální a psychologické faktory. Stejně jako u mnoha jiných chronických onemocnění může změna těchto modifikovatelných faktorů pomoci předejít chronické bolesti nebo zlepšit její prognózu.
Na druhou stranu mnoho rizikových faktorů modifikovat nelze; věk, pohlaví, kulturní a socioekonomické zázemí, prožité trauma, zranění nebo násilí a dědičné faktory mohou jedince vystavit většímu riziku vzniku chronické bolesti. Tyto faktory je obtížné změnit, ale prevence na jiných úrovních a včasná diagnostika a léčba jsou skvělými nástroji, jak zlepšit celkové výsledky těchto lidí.
Běžné oblasti chronické bolesti
Chronická bolest nevypadá u každého člověka stejně. Může však sledovat společné vzorce, které jsou častější v některých oblastech těla, včetně; bolesti kloubů v kyčlích, kolenou a rukou, bolesti zad, bolesti krku, bolesti hlavy a migrény jsou některé z nejčastějších oblastí chronické bolesti pohybového aparátu.
Přestože jsou tyto bolesti běžné, lidé je pociťují různě často a s různými vzorci bolesti. Neurologické poruchy, které způsobují chronickou bolest, se projeví pálením, brněním a znecitlivěním v důsledku poškození míchy, míšních nervů a celkového nervového systému. Velkým ponaučením je, že žádná bolest není pro nikoho stejná a je nezbytné k ní tak přistupovat.
Diagnostika chronické bolesti
Chronická bolest je obvykle důsledkem základního onemocnění nebo problému. Při diagnostice chronické bolesti se poskytovatel zdravotní péče snaží zjistit, co ji způsobuje. K rozhodnutí, zda člověk trpí chronickou bolestí, však není třeba žádných specifických testů, ale spíše několika otázek, které pomohou zjistit místo, původ, intenzitu, četnost a mnoho dalších faktorů, které k bolesti přispívají.
Lékař se může zeptat, kde se bolest nachází, zda vyzařuje do jiných částí těla, jak je tato bolest intenzivní na stupnici od nuly do deseti, jak často se vyskytuje, zda ovlivňuje činnosti každodenního života a zda existuje něco, co ji může zlepšit nebo zhoršit. Na základě těchto informací může lékař diagnostikovat stav chronické bolesti.
Zaškrtnutím konkrétních kritérií může poskytovatel zdravotní péče rozhodnout, zda se jedná o chronickou bolest, či nikoli. Vzhledem k tomu, že bolest je subjektivní, může ji popsat pouze osoba, která ji prožívá, což způsobuje mnoho obtíží při diagnostikování chronické bolesti vedle základního onemocnění.
Chronická bolest může být psychogenní nebo bez známé fyzické příčiny. Mnoho zdravotníků má potíže pochopit, jak může někdo pociťovat bolest tak dlouhou dobu bez viditelné nebo nalezené příčiny. Psychogenní příčina má za následek nesprávnou diagnózu, nesprávnou léčbu a zvládání bolesti a náročné prožívání pro člověka, který ji prožívá. Diagnostika chronické bolesti a jejího typu povede ke správné léčbě a celkovému zvládání bolesti.
Testy používané k diagnostice chronické bolesti
Přestože existuje jen velmi málo specifických testů k diagnostice samotné bolesti, která je obvykle příznakem příčinného stavu, dalším krokem poskytovatele zdravotní péče je diagnostikovat stav, který může být příčinou přetrvávající bolesti.
V závislosti na přítomných příznacích a míře bolesti daného jedince lékař rozhodne, které testy jsou nezbytné a vhodné. Mezi ty běžné patří krevní testy, testy svalové aktivity, zobrazovací testy, jako je rentgen a magnetická rezonance, studie vedení nervů, reflexní a rovnovážné testy, testy míšního moku a testy moči.
Toto jsou obecné příklady toho, co může diagnostikovat chronickou bolest, ale lékař může nařídit mnoho dalších testů k potvrzení diagnózy. Typ nařízených testů závisí na přítomných příznacích a odpovědích na otázky týkající se bolesti.
Léčba chronické bolesti
Prvotním cílem léčby chronické bolesti je nejprve co nejdříve vyléčit její příčinu. Ať už se jedná o bolest při artritidě, bolest při rakovině, chronické bolesti hlavy způsobené neurologickým onemocněním nebo těžkým úrazem, bolest zad nebo jakoukoli jinou chronickou bolest, prognóza a výsledek léčby se zlepší, pokud je bolest léčena okamžitě. Léčbou příčiny je naděje, že chronická bolest zmizí.
Chronická bolest může přetrvávat dlouho poté, co její příčina pominula. Je také možné, že se pro ni nepodaří najít vysvětlení. V obou případech již není cílem léčit příčinu, ale zvládnout bolest, rozvinout kontrolu bolesti a zavést celkovou úlevu od bolesti.
Výčet by pokračoval jen tehdy, kdybychom měli jmenovat, jak léčit základní stavy. Každý stav je jiný a vyžaduje jiný přístup a řešení. Léčbu chronické bolesti bez známé příčiny však lze zúžit o něco snadněji, ale stále je složitá a nepřehledná.
Léčba bolesti
Léčba chronické bolesti vyžaduje multidisciplinární, komplementární a integrativní přístup ke zdraví. Neurologové a neurochirurgové mohou být nezbytní, pokud je bolest neurologického původu. Ortopedi a ortopedičtí chirurgové mohou být zapotřebí, pokud se jedná o muskuloskeletální typ bolesti. Seznam specialistů schopných pomoci zvládnout chronickou bolest je dlouhý.
Účinnou léčbu bolesti zajišťuje tým zdravotnických pracovníků, kteří spolu komunikují a koordinují péči a terapie. V těchto případech se používají různé fyzikální léky, léky proti bolesti, léčebné postupy a psychologické terapie, které jsou nutné ke zmírnění chronické bolesti. Zdravotníci, jako jsou neurologové, specialisté na bolest, ergoterapeuti a fyzioterapeuti, spolupracují na vytvoření důkladného a účinného plánu.
Fyzikální terapie
Fyzikální terapie léčí chronické bolesti pohybového aparátu, chronické bolesti zad, svalové napětí, celkové chronické bolesti zad a vše podobné. Cílem fyzikální terapie je udržení, případně i obnovení fyzické funkce. Fyzikální terapie zase udrží zdravý pohybový aparát v průběhu chronických bolestivých stavů a obnoví případnou ztrátu svalů a pohybu.
Tyto zákroky jsou obvykle nenáročné a přizpůsobené jednotlivci pro dosažení optimálních výsledků; postup v rozsahu pohybu a zatížení při každém sezení uleví od bolesti. Dokonce i lidé s tenzními bolestmi hlavy mohou mít z této terapie prospěch; ačkoli je její podání neurologické, lidé mohou získat určitou úlevu uvolněním svalového napětí.
Kognitivně-behaviorální terapie a další terapie
Chronická bolest může negativně ovlivnit duševní zdraví, produktivitu a celkovou kvalitu života, zejména psychogenní bolest. Chronická bolest může ovlivňovat spánek, duševní stav a celkové fungování. Někdy fyzická léčba bolesti nestačí k tomu, aby pomohla se sekundárními psychologickými účinky tohoto stavu.
Výzkum naznačuje, že psychologická léčba, včetně kognitivně-behaviorální terapie, způsobuje malé, ale významné zlepšení bolesti, spánku, duševního stavu, funkčnosti a celkové pohody, přičemž kognitivně-behaviorální terapie má nejvýznamnější dopad.
Tyto klinické studie se provádějí za účelem poznání účinků psychologické léčby poruch bolesti a pomohly zdravotnickým pracovníkům, aby byli všude k těmto léčebným postupům otevřenější než v minulosti a nyní častěji zařazují tuto léčbu chronické bolesti do rehabilitačního plánu.
Dalšími psychologickými aspekty, které je třeba vzít v úvahu, jsou dopady chronické bolesti na každodenní život jedince. Lidé s chronickou přetrvávající bolestí nemusí být schopni vykonávat každodenní činnosti, jako je vaření a úklid. V některých případech může být bolest tak silná, že nejsou schopni vykonávat ani základní činnosti, jako je jídlo, koupání nebo oblékání.
Je také nezbytné zvážit psychické důsledky frustrujících okolností; psychogenní bolest neboli bolest bez známé fyzické příčiny může mít za následek mnoho psychických problémů. To je další příklad toho, jak může kognitivně-behaviorální terapie a další terapie pomoci zvládnout tento stres a tyto emoce.
Zdravotní stav jedince se může zhoršovat bez pevného podpůrného systému. V těchto případech přichází v úvahu ergoterapie, která koordinuje péči o danou osobu, přichází s řešením těchto problémů a spolupracuje s danou osobou a jejím podpůrným systémem na překonání těchto překážek sekundárně způsobených chronickou bolestí.
Léky na chronickou bolest
S pomocí a radou ostatních členů zdravotnického týmu lékaři předepíší léky proti bolesti, které pomohou částečně zmírnit bolest. Ty mohou být použity v kombinaci s dalšími uvedenými nefarmakologickými metodami. Léky proti bolesti, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky, NSAID, například Advil, opioidy a léky na uvolnění svalů, jsou součástí lékařské léčby ke zvládání bolesti. Jejich pravidelné užívání nebo užívání podle potřeby na základě toho, co předepíše lékař, může být skvělým způsobem, jak tělu ulevit a pomoci mu odpočívat a léčit se, místo aby neustále bojovalo s bolestí.
Lékařské postupy při chronické bolesti
Vedle předepsaných léků, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky, NSAID, opioidy a různé terapie, existuje několik standardních lékařských postupů, které pomáhají zvládat a léčit chronickou bolest. Ty se opět často provádějí spolu s dalšími lékařskými zákroky v rámci plánu léčby bolesti, aby se bolest zmírnila tím, že se k ní přistupuje z různých úhlů pohledu.
Transkutánní elektrická stimulace nervů neboli TENS je postup, při kterém jsou prostřednictvím elektrod umístěných na kůži vysílány malé šoky. Tyto elektrické impulzy jsou přiváděny do nervových zakončení pod kůží a nepřetržitě rozpalují nervové signály do mozku a míchy. Tyto impulsy mají obvykle za následek léčbu bolesti a její zmírnění prostřednictvím nervového systému.
Dalším přístupem ke zmírnění chronické bolesti pomocí centrálního nervového systému jsou nervové blokády. Poskytovatel lékařské péče aplikuje injekci anestetika v blízkosti místa bolesti, aby v této oblasti ulevil od bolesti. Lidé s chronickou bolestí mohou mít z tohoto postupu prospěch, protože blokuje signály bolesti vysílané nervovými zakončeními do míchy a mozku do nervového systému.
Když se tělo dotkne například něčeho horkého, bolestivé nervy vyšlou bolestivé signály po míše do mozku a centrálního nervového systému, aby mozku sdělily, že tělo trpí bolestí, a aby podle toho jednal a odstranil ruku. Při nervových blokádách anestetikum tuto počáteční bolestivou reakci odstraní, a proto do mozku nedorazí žádné signály bolesti; mozek o žádné bolesti v dané oblasti neví.
Dalším účinným postupem pro zmírnění bolesti jsou epidurální steroidní injekce. Provádí se u lidí, kteří trpí středně silnou až silnou bolestí, a kombinuje se s dalšími léčebnými postupy. Provádí se injekční aplikací protizánětlivých léků, jako je steroid nebo kortikosteroid, do prostoru kolem míšních nervů v zádech za účelem léčby bolesti. Steroidy jsou léky, které mají za úkol snižovat zánět a následně sníží bolest.
Změna životního stylu a chronická bolest
Lidem s poruchami bolesti pomáhají při zvládání bolesti změny životního stylu. To může spolu s vhodnou lékařskou léčbou zajistit dostatečnou úlevu od bolesti, která umožní vysokou kvalitu života a účast na každodenních aktivitách. Ergoterapie je užitečná při budování efektivního a plnohodnotného životního stylu v souvislosti s chronickými bolestmi.
Zaprvé, k chronické bolesti masivně přispívá stres. Zapojením se do zvládání stresu různými prostředky se bolest podstatně snižuje. Jak již bylo zmíněno, různé typy psychologické terapie mohou pomoci zmírnit jakýkoli psychický stres v každodenním životě a celkový stres z chronického onemocnění. Lidé mají mnoho způsobů, jak stres snížit; praktikování účinných technik může pomoci zmírnit chronickou bolest a zabránit jejímu zhoršování.
Cvičení je rizikovým faktorem pro mnoho zdravotních problémů, včetně chronické bolesti. Přestože tento stav může ztěžovat cvičení kvůli vysoké míře bolesti, snížené pohyblivosti a celkové únavě z řešení chronického problému, je známo, že fyzické cvičení snižuje bolest a současně zmírňuje stres. Spolupráce s fyzioterapeutem je skvělým způsobem, jak vytvořit cvičební plán vhodný pro konkrétní typ chronické bolesti. I cvičení s nízkou zátěží, jako je chůze nebo dynamický strečink, by mohla být pro chronickou bolest přínosná, stejně jako regenerační nebo jemná jóga.
Jídlo vždy souvisí s celkovým zdravotním stavem a hraje významnou roli při vzniku některých zdravotních potíží. I když by jídlo nemuselo být nutně příčinou vzniku chronické bolesti, rozhodně může mít na zdraví člověka rozsáhlý vliv. Špatná strava způsobuje špatný zdravotní stav a následně negativně ovlivní prožívání chronické bolesti. Zdravá a vyvážená strava zajistí, aby člověk dostával všechny správné živiny pro udržení zdravého těla. Správná výživa zajistí, že tělo bude v co nejlepším stavu, aby mohlo bojovat s každodenní bolestí a účinně se z ní léčit.
Lékař nebo odborník na výživu vám může doporučit protizánětlivou dietu. Mnoho potravin obsahuje vlastnosti, které způsobují záněty. Ačkoli jsou tyto potraviny vyvolávající záněty méně závažné, někdo s již existující chronickou bolestí může jejich účinky pocítit. Dieta, která se vyhýbá potravinám, jako je červené maso a rafinované sacharidy, může být pro ty, kteří trpí chronickou bolestí, velmi prospěšná.
A konečně spánek je nezbytnou činností, která je velmi důležitá pro udržení dobrého zdraví. Bez spánku by se tělo nedokázalo fyzicky ani psychicky zotavit. Při chronické bolesti zažívá tělo velký psychický a fyzický stres, který může v dlouhodobém horizontu vést k dalším a dalším zdravotním potížím. Pokud si dopřejete doporučené množství kvalitního spánku, může si tělo vzít tento čas na obnovu a léčení drobných problémů na molekulární a buněčné úrovni.
Prognóza chronické bolesti
Kvůli nejasnostem kolem příznaků, příčiny a celkového průběhu chronické bolesti léčba často selhává. Bylo provedeno mnoho studií a výzkum nám stále pomáhá lépe porozumět tomuto stavu.
Existuje lék?
V současné době neexistuje žádný jistý lék, který by zaručil vymizení chronické bolesti. Naštěstí existuje nekonečné množství léčebných postupů, které pomáhají tuto bolest snižovat a zvládat. V závislosti na typu chronické bolesti, kterou člověk prožívá, bude zdravotnický tým společně plánovat různé léčebné postupy, léky a další terapie, které pacientovi nejlépe poslouží.
Výzkumy ukazují, že při správné kombinaci léčby a účinném zvládání příznaků lze bolest snížit přibližně o 30 %. Pro ty, kteří denně pociťují chronickou bolest a vysokou míru bolesti, může být toto číslo velmi významné a znamená pro tyto lidi vyšší kvalitu života. Vědci naštěstí tento matoucí stav nevzdali; pokračují v dokončování výzkumu a klinických studií, aby lépe pochopili, a tedy i lépe léčili chronickou bolest s nadějí, že jednoho dne najdou lék.
Komplikace chronické bolesti
Chronická bolest je psychicky i fyzicky náročný stav a chronická bolest s sebou přináší vlastní komplikace. Mnohé z nich jsou psychické; u lidí s tímto onemocněním převládají deprese, úzkost, poruchy způsobené užíváním návykových látek a zvýšené riziko sebevražedných myšlenek a sebevražd. Vyhledání náležité lékařské péče a účast na terapiích může pomoci předcházet těmto komplikacím a snižovat jejich dopady.
Mezi další časté komplikace u této populace patří snížená kvalita života v důsledku neschopnosti socializace, dokončení každodenních životních aktivit a snížené radosti z volnočasových aktivit. Chronická bolest je začarovaný kruh, takže zhoršení již existující chronické bolesti je běžné.
Vyhledání náležité lékařské pomoci při výskytu chronické bolesti může pomoci zmírnit příznaky, zlepšit kvalitu života, předejít komplikacím a poskytnout prognózu. Léčba a léčba chronické bolesti urazily dlouhou cestu a mohou přinést obrovskou úlevu těm, u nichž byla diagnostikována chronická bolest.
Prevence chronické bolesti
Jak již bylo zmíněno výše, pro snížení pravděpodobnosti vzniku chronické bolesti je nezbytné udržovat zdravý životní styl. Jedinec se zdravým životním stylem a celkově dobrým zdravotním stavem má větší pravděpodobnost, že se řádně zotaví z nemocí a zranění, aniž by se u něj projevila chronická bolest, na rozdíl od člověka se špatným zdravotním stavem a nezdravým životním stylem.
Udržování kvalitního a pravidelného spánku, zdravá a vyvážená strava, včasné a účinné zvládání a léčba nemocí a vyhledání lékařské péče v případě zdravotních problémů jsou způsoby, jak předcházet chronické bolesti a zajistit správné zvládání bolesti.
Často kladené otázky
Co se považuje za chronickou bolest?
Chronická bolest trvá tři měsíce nebo přetrvává i po vyřešení základního a příčinného onemocnění. Pokud člověk po vyléčení nebo léčbě infekce, zranění nebo jiného stavu stále trpí bolestí, je dobré vyhledat lékařskou péči, aby se mu dostalo správné léčby a zvládání bolesti.
Zmizí někdy chronická bolest?
Na chronickou bolest neexistuje žádný jedinečný definitivní lék, protože je tak proměnlivá. Různé základní příčinné stavy, vnější přispívající faktory a mnoho přítomných příznaků způsobují, že je náročné najít přesný lék. Léčba a zvládání chronické bolesti mohou výrazně zlepšit kvalitu života s chronickou bolestí do té míry, že jedinec již nebude denně trpět. Pozitivní je, že chronická bolest zmizela nezávisle na sobě bez rozumného vysvětlení a že chronickou bolest lze zastavit léčbou základní příčiny.
Odkazy:
Chronická bolest - Zdraví - Canada.ca
Chronická bolest | Johns Hopkins Medicine
Kognitivně-behaviorální terapie, cvičení nebo obojí pro léčbu ...
Chronická bolest: co to je, příčiny, příznaky a léčba
Epidemiologie chronické bolesti - kam patří faktory životního stylu?
K teorii chronické bolesti - PubMed
Prohlášení o vyloučení odpovědnosti
Obsah tohoto článku má pouze informativní charakter a nenahrazuje odborné lékařské poradenství, diagnózu nebo léčbu. Před provedením jakýchkoli změn souvisejících se zdravím nebo v případě jakýchkoli otázek či obav týkajících se vašeho zdraví se vždy doporučuje poradit se s kvalifikovaným poskytovatelem zdravotní péče. Společnost Anahana neodpovídá za žádné chyby, opomenutí nebo následky, které mohou vzniknout v důsledku použití poskytnutých informací.
